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一日门诊对妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局效果研究

王欢  
【摘要】:背景介绍妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期最常见的合并症之一,定义为:妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期发生或首次发现的糖尿病。GDM的发生近期会影响孕产妇、胎儿健康,远期亦增加母亲产后2型糖尿病的发病率,同时可增加子代成年后多种代谢性疾病的发生率,因此有效控制孕期血糖至关重要。目前国际上对妊娠期糖尿病采用的诊断方法和标准尚未完全统一,故而报道的发生率相差较大,为1%~14%。妊娠期糖尿病的危险因素包括种族、大龄产妇(定义为35岁以上),多囊卵巢综合征,糖尿病家族史和妊娠高血压,超重和肥胖等,低强度的体力活动如久坐行为的生活方式。目前病因主要包括:遗传因素、胰岛素抵抗(IR)、炎症因子、脂肪因子等。另外,孕期不健康的生活方式也会诱发妊娠期糖尿病的发生。GDM管理的主要目的是优化血糖控制和改善妊娠结局。一般来说,最初的GDM管理包括饮食的指导教育和锻炼方式的实施。如果没有达到足够的血糖控制,妇女一般会服用抗糖尿病药物,直接降低血糖水平,从而间接降低胎儿的血糖。GDM影响母儿的健康,包括近期影响和远期影响。饮食疗法是治疗女性GDM的第一道防线。故对于诊断为A1级GDM的患者,可先给与营养饮食干预。研究目的通过病例比较分析,研究“一日门诊”对于糖耐量异常诊断为GDM患者母儿妊娠结局的影响。研究方法(1)选取2017年2月-2017年5月在陕西省人民医院产科建立围产期保健卡,并符合纳入标准的GDM孕妇60例为研究对象,将2017年2月—2017年8月纳入的200例孕妇设为对照组,并将对照组按纳入标准各分为100例。(2)各组年龄、学历、流产次、胎次、身高、孕前体重、产检次数、孕期新发病、整个孕期增重斤数、24周后增重斤数、有无写一周食谱、孕期有无使用胰岛素治疗、入院时空腹血糖、入院时血红蛋白数值、入院时糖化血红蛋白值、终止妊娠周数、分娩方式、有无胎膜早破、新生儿体重、新生儿血糖、产妇产后42天OGTT是否正常。再采用SPSS20.0统计软件进行数据处理.研究结果(1)分别对A组、B组、C组三组患者在年龄、家族史、流产史、胎次进行单因素方差分析,结果显示无统计学差异(P0.05).具有可比性。(2)分别对A组、B组、C组三组患者在产检次数、24周后增重情况进行单因素、有无使用胰岛素方差分析,结果显示无统计学差异(P0.05).具有统计学意义。(3)对各组孕期新发并发症进行统计,共新发疾病7种。(妊娠期高血压疾病、羊水量过多、胎膜早破、泌尿系感染、胎儿畸形、ICP、贫血)。A组发病率为最低。(4)各分组母亲妊娠结局相关因素分析三组入院后空腹血糖、糖化血红蛋白、血红蛋白之间的相关因素分析本资料中,A组达标率高于其他两组。(5)通过对三组母亲以及新生儿结局分析,分娩方式、正常胎龄儿、新生儿低血糖发生进行差异性分析,P0.05,具有统计学意义。研究结论1.妊娠期糖尿病的管理成功与否,与患者依从性有关,且呈正相关;2.依从性高的患者大多有较高的教育背景;3.“一日门诊”的参与,可降低患者妊娠期并发症的发生率(妊娠期高血压疾病、贫血、羊水量过多、胎膜早破、泌尿系感染、胎儿畸形率);4.“一日门诊”的参与,显著改善母儿妊娠不良结局(早产、过期产、巨大儿、新生儿低血糖、分娩方式);5.“一日门诊”教育模式优于门诊口头教育结果,其对于中轻度的GDM显著有效,临床上可以推广实施。


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