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血清降钙素原对脓毒症患儿诊断价值的临床研究

刘英连  
【摘要】: 目的:研究血清降钙素原(PCT)对脓毒症患儿的诊断价值及PCT在评估脓毒症病情严重程度方面的意义。 方法:采用前瞻性研究。对象为2006年11月至2007年11月儿科重症监护病房中诊断为全身炎症反应综合征(SIRS)的患儿69例,分为脓毒症组(38例)和非脓毒症组(31例)。脓毒症组进一步分为细菌脓毒症组(25例)和病毒脓毒症组(13例)。细菌脓毒症组进一步分为严重脓毒症组(9例)和非严重脓毒症组(16例)。所有入选患儿住院后立即检测PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞比例(N)。比较细菌脓毒症组和非脓毒症组的血PCT、CRP、WBC计数、N的差别;比较细菌脓毒症组与病毒脓毒症组的血PCT、CRP、WBC计数、N的差别;比较病毒脓毒症组和非脓毒症组的血PCT、CRP、WBC计数、N的差别;比较严重脓毒症组和非严重脓毒症组PCT水平的差别。同时记录患儿住院后24h内的血压、心率、呼吸、脉搏、血钠、血钾、血酸碱度、血氧饱和度、血红蛋白含量、血肌酐浓度,进行小儿危重病例评分,评价PCT与小儿危重病例评分的相关性。 结果:1.细菌脓毒症组的PCT值明显高于非脓毒症组及病毒脓毒症组(P0.05),但二组CRP、WBC计数、N水平无显著性差异;2.非脓毒症组及病毒脓毒症组之间PCT、CRP、WBC计数、N水平无差别;3.严重脓毒症组PCT值明显高于非严重脓毒症组(P0.05);4.当PCT≥2.0ng/mL时诊断细菌脓毒症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96%、89.1%、88.1%和96.8% , ROC曲线下面积为0.847;当CRP≥25 mg/L时分别为82.2%、76.5%、76. 1%、80.1%和0.650;当WBC≥13. 09×109 /L时分别为52.5%、75%、70.3%、64.1%和0.550;当N≥70%时分别为56.7%、78.7%、75.2%、67.3%和0.589;5.血清PCT水平与小儿危重病例评分呈显著负相关(rs=-0.862,P0.05)。 结论:在诊断细菌感染所致的脓毒症时,血清PCT检测优于CRP、WBC计数、中性粒细胞比例,是敏感的血清学标志;PCT诊断病毒感染所致的脓毒症时无意义;PCT水平和细菌感染所致的脓毒症的病情的严重程度有较强的相关性,PCT水平越高,病情越严重。


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