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直肠癌肛距测量值准确性分析

欧阳勇  
【摘要】: 目的:分析不同检查手段对直肠癌从肛缘至肿瘤下缘的距离判定的准确性,为直肠癌、特别是低位直肠癌保肛手术的适应证、术式选择、治疗方案的选择提出参考和建议。 方法:对比分析2005年07月——2007年10月间共52例中、低直肠癌行术前直肠指诊所测得癌肿下缘与肛缘之间的距离(Ⅰ),行结肠镜时目测所得癌肿下缘至肛缘的距离(Ⅱ),术中直肠松解后对即将离体的手术标癌肿与肛缘之间实际测得距离(Ⅲ),其中术前直肠指诊组(ⅠA组)、手术时取改良膀胱截石位时麻醉后直肠指诊组(ⅠB组),癌肿段直肠全部松解游离后拟上钳切断癌肿下方肠管前,再次直肠指诊测量此时癌肿下缘至肛缘的距离组(ⅠC组),将以上各种方法所测得距离分别进行比较,并进行统计学分析:不同测量方式数据间比较采用方差分析,样本均数之间的两两比较采用LSD-t检验。 结果:以上所介绍的各种检测方法所测得距离之间均有一定差异,其中ⅠA组与ⅠB组两者之间无显著性差异(p0.05),ⅠA组与Ⅱ组之间有较大差异(p0.05),ⅠA组与ⅠC组之间差异最大(p0.01),ⅠA组与Ⅲ组之间的差异较小,统计学上未达显著性差异(p0.05)。 结论:术前各种测量方法均有一定主观估计因素成分,受到这些因素的影响,不能十分准确反映癌肿下缘与肛缘之间的实际距离,不能依据此距离武断决定不能保肛或行腹会阴联合切除术,直肠指诊在术前、术中确定癌肿下缘距离上起重要作用,要特别注意癌肿基底部与癌肿下缘不在同一平面的情况。肠镜在测定癌肿下缘距肛缘的距离上有较大的误差,作为保肛依据时要慎重,麻醉后再行直肠指诊能获得更准确距离信息。癌肿段直肠完全游离后再行直肠指诊所获距离数据可作为最后保肛依据,但要注意残端回缩较大的问题。


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