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心肌病心源性猝死危险分层预测参数探讨

陈智军  
【摘要】: 目的: 心源性猝死(SCD)发病突然、进展迅速、死亡率高,难以预测,是心血管疾病防治中的重要问题。我国SCD位居全球各国之首,猝死防治工作艰巨。心肌病是导致SCD的主要原因之一,寻找能够准确预测心肌病SCD的无创性指标,进行SCD危险评估或分层是有效防止SCD的关键因素,具有十分重要的意义。本研究旨在探讨预测心肌病患者SCD的有价值的无创参数。 方法: 回顾性分析2001年-2008年间410例心肌病患者的各种心律失常发生率、心脏超声(LVEF)、心电图和B型脑钠肽(BNP)等参数指标及其各指标间的关系。心电图参数包括P-R间期、QRS时限、QT间期、QTc和Tp-Te间期等。根据超声心动图左室射血分数(LVEF)值分为五组:LVEF50%、40%LVEF≤50%、35%LVEF≤40%、30%LVEF≤35%和LVEF≤30%;根据BNP值分为四组:1000 ng/L≤BNP2000 ng/L、2000 ng/L≤BNP3000 ng/L、3000 ng/L≤BNP4000 ng/L和BNP≥4000 ng/L;根据QTc分为三组:QTc≤370ms、370msQTc460ms和QTc≥460ms;根据QRS时限分为两组:QRS≥120ms和QRS120ms。对心肌病患者进行随访,调查SCD情况。比较心肌病组与正常对照组QTc值分布的差异。分别分析LVEF、BNP与恶性心律失常、SCD发生是否相关(P0.05有统计学意义),从中发现有预测价值的心电图参数。80例健康人群作为心电图参数对照组。 结果: 410例心肌病患者有心电图改变255例(占62.2%),心房颤动患者102例(占24.9%),恶性室性心律失常(室速或室颤)患者54例(占13.2%);Ⅰ°房室传导阻滞患者15例(占3.7%),Ⅱ°~Ⅲ°房室传导阻滞患者15例(占3.7%)。心肌病组QTc≥460ms比例(22.0%)明显高于正常对照组(12.4%)(P0.001);Tp-Te与QTc呈正相关(P=0.009);去除失访人数统计,QRS≥120ms组的死亡率比QRS120ms组有增加趋势(P=0.240)。随着LVEF降低,SCD发生率有增高趋势。本研究中,BNP与SCD无明显相关。 结论: 房颤、高度房室传导阻滞、恶性室性心律失常和心衰是心肌病高发SCD的常见原因。QTc≥460ms和Tp-Te延长是预测心肌病患者SCD的有效参数;QRS≥120ms、明显低的LVEF具有预测心肌病患者发生SCD的潜在价值。BNP与SCD的关系需要进一步探讨。


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