心率变异性分析对垂体腺瘤切除术病人全身麻醉期间自主神经功能评价的研究

【摘要】：目的：心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)是指连续心搏间瞬时心率的微小涨落,可以定量评估心脏交感神经和迷走神经的活动性、平衡性及其对心血管系统的影响。本研究通过观察行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的病人在全身麻醉期间HRV的变化,来判断自主神经的功能状态,并通过与脑电双频谱指数(Bispectral Index,BIS)这一成熟的监测麻醉深度指标的比较,来探讨HRV与麻醉深度之间的关系。 方法：选择择期行经鼻蝶入路垂体瘤切除术的病人23例,男16例,女7例,年龄36±12岁,体重65±17 kg,临床诊断为泌乳素瘤4例,生长激素瘤1例,促性腺激素细胞瘤6例,其它非分泌性肿瘤12例。ASAⅠ-Ⅱ,患者术前均无心血管系统疾病、自主神经系统疾病、糖尿病等基础性疾病。术前30分钟均肌注苯巴比妥钠2mg/kg,阿托品0.01mg/kg。入室后行ECG、SpO2、BP监测,同时使用自制的心电信号采集系统采集心电信号并以Matlab软件进行信号处理和计算分析。麻醉诱导采用咪唑安定0.05-0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1-2mg/kg及阿曲库铵0.1 mmg/kg,麻醉维持采用静脉靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度3-5μg/ml；瑞芬太尼效应室靶浓度3-6ng/ml；恒速输注阿曲库铵4-5mg/h；持续吸入异氟烷,呼气末浓度为0.6-1.0MAC；行机械控制通气,潮气量8-10mg/kg,频率10-12次/分。停麻醉药催醒时给予阿托品0.5mg,新斯的明1mg,静脉注射。待病人完全清醒,遵嘱时拔管。本实验共五个HRV采样点：麻醉诱导前(T0)、诱导插管(T1)、术中(T2)、术毕(T3)、拔管(T4),各时间点均记录5min心电信号,同步记录上述各采样点的HR,BIS和MAP。 结果：(1)血流动力学观察指标：T1较其它时点心率加快,血压上升。(2)BIS值监测：T1、T2、T3均较T0显著降低,T2降低更为明显,T4时点较To降低,但较T1、T2、T3有所升高。(3)HRV分析结果：与T0相比,时域指标中RMSSD、三角指数在T1、T2、T3、T4显著下降,其中T2最低,T3略有回升。SDNN在T1时点显著升高,T2时点显著降低,T3、T4升高；频域指标中TP在T1显著升高,T2显著降低,T3、T4回升,但仍低于T0。HF在T1、T2、T3、T4显著下降,其中T2最低,T3略有回升。LF在T1、T2、T3、T4显著下降,其中T2最低,T3略有回升；非线性指标中近似熵和复杂度在T1时点显著降低,T2、T3回升,T4降低。尺度指数在T1时点最高,T2、T3降低,T4回升。SD1在T1、T2、T3、T4显著下降,其中T2最低,T3略有回升,T4降低。SD2在T1时点显著升高,T2时点显著降低,T3、T4升高,仍低于T1。(4)各项检测指标的相关性：HRV各项指标间均具有不同程度的相关性,其中TP与SDNN、HF与RMSSD、TP与SD2、HF与SD1、SDNN与HRV-tri、ApEn与复杂度、ApEn与尺度指数、复杂度和尺度指数均具有较强的相关性。在剔除T4时点后,非线性分析中的散点图指标SD1、时域分析中的RMSSD、频域分析中的HF均与BIS相关。相关性分析中SDNN、TP、SD2、三角指数等可较好地反映自主神经整体活动状态；SD1、HF、RMSSD等可较好地反映迷走神经对心率调控。 结论：垂体腺瘤病人在行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的全身麻醉期间,自主神经功能整体处于受抑制的状态,手术结束时其自主神经功能有所恢复但尚未恢复至术前水平。在全身麻醉期间,垂体瘤病人的HRV分析指标与反映皮层意识状况的BIS有一定的相关性但又不完全同步变化,说明HRV可以通过自主神经的变化反映镇痛、反射抑制等麻醉深度的其它成分。