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急性等容血液稀释在心肺转流术中的应用研究

高顺利  
【摘要】:目的:通过观察急性等容血液稀释(ANH)后心肺转流(CPB)期间凝血功能的变化,术中、术后输血量和术后24小时引流量,探讨ANH在CPB下心内直视手术中作用。 方法:本研究选取CPB下行冠状动脉旁路移植手术病人40例,观察组(ANH组)20例,对照组(NANH组)20例,观察组在诱导后自中心静脉采血,手术结束前回输体内。两组病人用血液回收机回收的术中出血,术中或术毕将洗涤后的红细胞均回输体内。所有病人在麻醉诱导后(T1)、CPB停机鱼精蛋白中和后10min(T2)和手术结束时(T3)采集中心静脉血测定全血激活凝固时间(gbACT)、凝血速率(CR)、血小板功能(PF),血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT),血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)。并记录术中、术后用血量和24小时引流量。 结果:①两组病人血常规检测,观察组Hb在T2时刻低于对照组(P0.01),T,、T。时点两组无显著差异(P0.05),PLT两组无显著差异(P0.05)。 ②常规凝血功能监测,观察组PT值在T2、T3点比对照组延长,有统计学意义(P0.05);APTT、TT、Fib两组比较无统计学差异(P0.05)。 ③onoclot血小板功能实验检测:gbACT、CR、FP两组差异无统计学意义(P0.05)。 ④观察组术中至术后24小时输悬浮红细胞0.83±1.03u,血浆387.5±390.6m1;对照组输悬浮红细胞2.78±1.76u,对照组输血浆717.5±449.0m1,观察组均少于对照组,差异有统计学意义(P0.01、P0.05)。 ⑤对照组24小时引流量为568.9±226.0m1,观察组24小时引流量为374.2±164.1ml,观察组引流量少于对照组,有统计学意义P0.05。 结论:①体外循环对凝血系统造成破坏,PLT、Fib下降,各种凝血因子减少,出凝血时间延长。 ②常规凝血功能检查联合血小板功能检测能更好的反应CPB期间凝血功能的变化。 ③急性等容血液稀释不影响凝血功能,可达到减少用血的目的。 ④急性等容血液稀释联合术中自体血液回收效果更好。


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