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~(18)F-FDG PET/CT显像对不明原因腹水的诊断价值

宁秋萍  
【摘要】:目的腹水是临床常见病症之一,其良恶性鉴别对于指导临床制定治疗方案和判断预后有重要价值,但也是临床较难解决的问题。目前细胞学以及常规影像学对于腹水性质的判断有一定价值,但尚不能完全解决该临床难题,而18F-FDG PET/CT可以通过全面了解患者体部的情况,判断腹水的病因。本文1.探讨18F-FDG PET/CT显像对于鉴别腹水良恶性并对恶性腹水原发灶进行定位的临床应用价值;2.探讨18F-FDG PET/CT显像对于导致恶性腹水的肿瘤分期特别是腹腔转移方面的诊断价值。 资料和方法回顾性分析2007年1月至2009年6月共50例腹水患者18F-FDG PET/CT体部显像资料。PET/CT检查标准如下:①肿瘤标志物升高;②形态学发生改变;③经腹水实验室检查、传统影像检查仍无法明确病因。PET图像经衰减校正、迭代重建得到断层图像,与CT断层图像融合后进行多方位显示。由2位有经验的核医学专业医师采用目测法和半定量分析法结合CT结果联合判读,并与病理或随访结果进行对比。测量腹膜病变最大标准摄取值(SUVmax)及腹膜病变最大厚度Tmax(cm),良恶性组腹膜SUVmax以及Tmax间差异的比较采用t检验。分别计算PET/CT及单纯CT诊断腹水原发灶以及腹腔转移灶中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值,并进行卡方检验。PET显像阳性组及阴性组间生存期的比较采用Wilcoxon检验。数据资料使用SPSS17.0统计软件包进行处理,P0.05为差异有统计学意义。 结果①经病理证实恶性病变导致腹水31例,包括原发腹膜癌9例、卵巢癌7例、胰腺癌4例、胃癌3例、肝癌2例、肝癌合并肺癌1例、肺癌1例、胆囊癌1例、结肠癌1例、卵巢癌合并腹膜癌1例、krukenberg瘤1例,其中18F-FDG PET/CT正确诊断27例;经临床及随访证实良性病变导致腹水19例,包括结核性腹膜炎4例、不明原因4例(经腹水脱落细胞学检查及临床随访仍未明确原发灶),肝源性腹水3例、心源性腹水2例、肾源性腹水2例、自身免疫性2例、低蛋白血症1例、慢性腹膜炎1例,其中18F-FDG PET/CT正确诊断16例。3例假阴性包括2例腹膜癌及1例结肠癌腹腔转移;2例假阳性包括1例肾功能不全、1例结核性腹膜炎;另2例诊断为恶性病变但原发灶不明确患者,其中1例病理证实为卵巢癌合并腹膜癌,1例病理证实为腹膜癌,总的诊断准确度为90.0%。此外,经病理证实PET/CT还发现15例淋巴结转移、2例骨转移、1例肺内转移、1例胸膜转移。淋巴结转移按数量多少依次为卵巢癌、胰腺癌、肝癌、胃癌;淋巴结转移灶灶中12例为腹腔及盆腔淋巴结,另3例分别为内乳区、双肺门及纵隔淋巴结;1例胃癌及1例胆囊癌发生骨转移灶,转移灶位于肋骨干及椎体;1例胆囊癌发生肺内转移,1例胃癌发生胸膜转移。 ②良性病变组腹膜病灶平均Tmax为1.09±0.96cm,平均SUVmax为3.44±3.59;恶性组平均Tmax为3.07±2.04cm,平均SUVmax为6.89±3.63。良、恶性组腹膜病变之间平均SUVmax及平均Tmax差异具有统计学意义(t=--3.300,P=0.002;t=--4.605,P=0.000): ③经Wilcoxon检验,PET显像阳性者和阴性者生存期之间差异有统计学意义(Z=-15.848,P=0.000双侧)。平均SUVmax3.0与3.0患者生存时间有统计学差异(t=-3.573,P=0.001);平均Tmax是否3.Ocm(t=-1.620,P=0.116)患者年龄是否60岁(t=-0.561,P=0.577)、患者性别差异(t=--0.146,P=0.884)对生存时间无明显影响,差异无统计学意义。良、恶性组腹水患者生存期无明显统计学意义(P0.05)。 结论首先,18F-FDG PET/CT显像对于判断腹水病因,寻找恶性腹水原发灶有重要临床应用价值。结合其结果可明确病灶的大小、范围,可初步定位、定性,从而指导临床治疗方案的制定。其次,在腹水病因不明确的情况下,由于它能全面显示肿瘤的分布状况,尤其是腹腔转移灶以及腹膜转移灶的检出,据此也可间接鉴别腹水的良、恶性。再次,18F-FDG PET/CT显像也存在一定缺陷:亦存在假阴性与假阳性,其中结核性腹膜炎最易出现假阳性,所以应当密切结合临床综合资料和其他检查以减少误诊。


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