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经阴道彩色多普勒超声在IVF-ET中对卵巢储备功能和子宫内膜容受性的评估价值

张俊萍  
【摘要】:目的本文旨在通过经阴道彩色多普勒超声监测IVF-ET过程中卵泡、卵巢大小及HCG日和ET日子宫位置、形态、内膜厚度、子宫内膜蠕动方式、子宫内膜血流分型、子宫动脉及子宫螺旋动脉血流参数情况,探讨(1)年龄、基础性激素水平、Gn用量、卵巢大小、窦卵泡数、HCG日卵泡数、获卵数等因素和卵巢储备功能及妊娠结局的关系。(2)HCG日和ET日子宫位置、形态、内膜厚度、子宫内膜蠕动方式、子宫内膜血流分型、子宫动脉及子宫螺旋动脉血流参数等因素对子宫内膜容受性及妊娠结局的影响。 方法1.选取2009年10月到12月间及2010年10月到12月间共144例不孕女性患者作为研究对象进行卵巢储备功能及反应性研究。于自然月经周期第三天采血,由本院化验室协助,采用法国BioMerieux公司生产的VIDAS-30PC全自动光化学仪及试纸,全自动免疫荧光分析仪分析得出性激素FSH、LH、E2、结果;用GE公司生产的GE VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪,观察卵泡、卵巢的形态大小计数双侧直径介于2-9mm的卵泡个数,即AFC,观察卵泡生长发育情况,计数HCG日卵泡数,测得卵巢的最大长径及横径,取平均值,两侧卵巢测值之和代表卵巢大小。分析卵巢储备及反应性按获卵数分为低反应组(获卵数≤5个),正常反应组(6~15个)和高反应组(15个);按窦卵泡数AFC分为≥10组和10组,按妊娠结局分为生化妊娠组和未妊娠组两组,分别统计分析。 2.选取2010年10月到12月共92例不孕女性患者作为研究对象进行子宫内膜容受性研究。采用GE公司生产的GE VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪,观察子宫位置,分为前位、水平位、后位;观察子宫内膜形态,分为A型、B型、C型;测量子宫内膜厚度,获取子宫真正最大纵切面,测量垂直于宫腔中线的子宫前后壁肌层与内膜交界面的最大距离;观察内膜蠕动方式,尽量保持探头位置固定,嘱患者静息,观察三分钟记录子宫内膜波状运动类型和频率,内膜波状运动类型采用ljland的分型法,分为正向运动、负向运动、相向运动、不规则运动和无运动;测量子宫动脉血流参数,在子宫颈旁辨认子宫动脉,取样框至于此处,调整直到信号清晰得到满意的血流频谱并出现至少5个稳定的波形图后再做测量,记录收缩期最高血流速度PSV、舒张期未血流速度D、S/D值、搏动指数PI和阻力指数RI;观察内膜下血流分型,采用能量多普勒血流显像PDI,仪器调节到最敏感状态,在同一频率下显示内膜血管,观察内膜及内膜下血流分布,分为A型、B型、和C型;测量子宫螺旋动脉血流参数,采用能量多普勒血流显像PDI,显示内膜螺旋动脉,取样于此,待获得满意的血流频谱,出现至少连续5个稳定的波形图后测量PSV、EDV、S/D、PI、RI值。按妊娠结局分为生化妊娠组和未妊娠组两组进行比较。 3.统计学处理对数据统一编码后,录入Excel数据库,经审核后锁定数据库,应用SPSS15.0统计软件进行统计分析,根据数据的类型选择相应的统计学方法,包括:χ2检验、秩和检验、t检验等。检验水准为0.05。 结果 1.妊娠组和非妊娠组FSH及E2比较,差别有统计学意义(P0.05),妊娠组FSH较高,非妊娠组E2较高;LH、比值这两个指标,两组比较无统计学差异(P0.05);表3显示,比值、E2这两个指标,不同反应组比较,差别有统计学意义(P0.05),低反应组E2、比值最高;FSH、LH这两个指标,不同反应组比较,差别无统计学意义(P0.05)。表4显示:妊娠组和未妊娠组比较,AFC、卵泡和获卵数差别均无统计学意义(P0.05),表7进一步证明AFC对妊娠结局影响有限(P0.05),表5显示年龄、AFC、卵泡、获卵数、优胚数、卵巢大小这几个指标,不同反应组比较,差别均有统计学意义(P0.05),除年龄外,高反应组的各指标均最高,低反应组均最低。高反应组年龄最小,低反应组年龄最大。本研究AFC参考界定值10分成两组做研究表6显示不同组的年龄、Gn总量、卵巢大小、获卵数、优胚数、基础FSH、FSH与LH比值、HCG日E2的差别有统计学意义(P0.05),AFC10组的年龄、Gn总量、基础FSH、FSH与LH比值高于AFC≥10组,AFC10组的卵巢大小、获卵数、优胚数、HCG日E2低于AFC≥10组。表8也表明不同卵巢反应组的妊娠结局,差别无统计学意义(P0.05)。以双侧测值之和研究显示卵巢大小在不同反应组差别有统计学意义(P0.05).年龄,BMI, Gn始量,总量在两组间比较差别无统计学意义(P0.05),Gn用量在AFC以10为界统计差别有统计学意义(P0.05)。Spearman相关分析Gn用量与AFC (rs=-0.486, P=0.000)呈负相关,与获卵数(rs=0.310,P=0.000)、卵泡(rs=0.449,P=0.000)和优胚数(rs=0.350,P=0.000)呈正相关。 2.HCG日与ET日,妊娠组与非妊娠组,子宫位置、子宫内膜形态及厚度比较上差别均无统计意义(P0.05),但HCG日A型内膜者占总观察人数的53%,而ET日则C型患者占主导约73%,将子宫内膜厚度分为10mm及≤10mm,再行统计分析,妊娠与非妊娠组比较结果仍无统计意义(P0.05);HCG日妊娠组和非妊娠组比较,两种蠕动方式的差别无统计学意义(P0.05),而ET日则妊娠组和非妊娠组两种蠕动方式差别均有统计学意义(P0.05),妊娠组正向运动和相对静止型占绝大多数,可占到74%,蠕动频率以小动为主占84%,而非妊娠组蠕动方式则负向和相向运动及不规则运动居多占78.6%,并以中动为主占71.4%;HCG日及ET日子宫动脉及子宫螺旋动脉各血流参数在妊娠和非妊娠组间比较,各指标差别无统计学意义(P0.05)。HCG日与ET日子宫动脉血流参数各指标统计比较,只有PS在HCG日、ET日两个时间点,差别有统计学意义(P0.05),ET日高于HCG日;HCG日及ET日子宫内膜血流分型在两组之间比较差别有统计学意义(P0.05)。妊娠组B和C型为主,非妊娠组A和B型为主。本研究表14和表15还显示单一因素子宫内膜厚度和HCG日子宫内膜形态两组差别无统计意义,但将子宫内膜厚度10mm,HCG日子宫内膜形态为A型,ET日子宫内膜血流分型C型设为三个条件,满足全部三个条件视为满足最佳条件再进行比较,则满足最佳条件的妊娠率最高,满足两个条件的次之,但差别无统计学意义,如果有条件扩大样本量,则差别可能有统计学意义。 结论 1.bE2升高在一定程度上反应了卵巢储备功能下降,有较低的妊娠率,而基础FSH/LH比值,与卵巢反应性有关,而对妊娠结局的影响有限。 2.妊娠组和未妊娠组比较,AFC、卵泡和获卵数差别均无统计学意义,AFC对妊娠结局影响有限,但不同反应组比较,AFC差别均有统计学意义,可以较好的预测卵巢反应性 3.卵巢大小在不同反应组差别有统计学意义,对预测卵巢反应性有一定价值。 4.子宫位置,子宫内膜形态,子宫内膜厚度单一因素对妊娠结局不能作出判断,但能妊娠者最薄内膜为7.0mm.结果支持最近的观点。 5.HCG日内膜蠕动方式对妊娠结果影响不大,而ET日内膜蠕动方式与妊娠结局密切相关,妊娠组正向运动和相对静止型占绝大多数,蠕动以小动为主,而非妊娠组蠕动方式则负向和相向运动及不规则运动居多,并以中动为主,认为ET日正向运动或相对静止型运动且运动为小动者,子宫内膜容受性较好,易于孕卵着床。 6.HCG日及ET日子宫动脉及子宫螺旋动脉各血流参数不能有效预测子宫内膜容受性。 7.内膜血流分型对子宫内膜容受性的评价有一定意义,妊娠组B和C型为主,非妊娠组A和B型为主。


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