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急性有机磷农药中毒患者多器官功能障碍综合征危险因素分析

单洪莉  
【摘要】:目的:观察中、重度急性有机磷农药中毒患者所致多器官功能障碍综合征的特点及其相关危险因素,探讨其可能机制。 方法:收集2007年1月至2010年12月天津第五中心医院急诊科收治的,临床资料完整的急性中、重度有机磷农药中毒(AOPP)患者106例,中毒途径均为口服有机磷农药,其中男性60例(56.60%),女性46例(43.40%),年龄16~66(33.31±13.07)岁。观察患者的年龄、性别、中毒量、中毒至发生多器官功能障碍综合征时间、生命体征、相应临床和生化检验指标、血中有机磷农药含量、胆碱酯酶活力测定、观察M样症状、N样症状、意识障碍、肺内罗音、心电图表现、胸片表现、中毒至洗胃时间、洗胃液量、洗胃次数、血液净化应用情况、应用抗胆碱能药物(阿托品或长托宁)治疗效果差异等相关危险因素,计算APACHEⅡ评分。按照是否发生多器官功能障碍综合征,将患者分为多器官功能障碍综合征组(n=42)和非多器官功能障碍综合征组(n=64);据预后情况,分为死亡组(n=16)和存活组(n=90)。应用SPSS16.0软件进行统计,计量资料以X±表示,组间比较采用t检验,计数资料以率和构成比表示,组间比较采用x2检验,影响预后的相关危险因素采用Logistic回归分析,P0.05为显著性标准。 结果:急性中、重度有机磷农药中毒患者中发生多脏器功能障碍综合征42例,发生率为39.62%;存活90例,死亡16例,病死率为15.09%(16/106例);其中急性有机磷农药中毒发生多器官功能障碍综合征组患者死亡15例,病死率为35.71%(15/42例)。本组患者发生多器官功能障碍综合征的首发器官为脑(18例)和肺(17例),发生多器官功能障碍综合征累及脑为76.19%(37/42例),肺为71.43%(34/42例),肾54.76%(23/42例),心脏45.24%(19/42例)。累及3个器官的病死率为71.4%,5个以上器官病死率为92.9%,累及2个以上器官较2个器官病死率高(P0.05)。存活组洗胃量和血液净化应用率高于死亡组(P0.05),不同治疗药物在预后方面差异无统计学意义(P0.05),发生多器官功能障碍综合征的单因素分析,多器官功能障碍综合征组中毒量、M样症状、N样症状、呼吸节律异常、中毒程度、心律失常、胸片肺淤血征象、APACHEⅡ评分、血中有机磷农药含量、白细胞计数、PaCO2、血乳酸水平、C反应蛋白、随机血糖、中毒至洗胃时间明显高于非多器官功能障碍综合征组(P0.05),而洗胃量、洗胃次数、胆碱酯酶活力、血pH值、Pa02明显低于非多器官功能障碍综合征组(P0.05)、而年龄、性别、体温、心率、平均动脉压、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间、血液净化应用率、抗胆碱能药两组之间无差异(P0.05)。上述经单因素分析有统计学意义的指标,进行Logistic回归分析,结果显示,急性中、重度急性有机磷农药中毒患者发生多器官功能障碍综合征相关的独立危险因素是中毒量、血乳酸水平和APACHEⅡ评分。 结论:1.急性中、重度有机磷农药中毒是MODS的重要原因之一。2.急性中、重度有机磷农药中毒患者发生多器官功能障碍综合征的首发器官是脑和肺,累及最多的器官是脑和肺。3.中毒量、血乳酸水平和APACHEⅡ评分是急性中、重度有机磷农药中毒患者发生多器官功能障碍综合征的独立危险因素。4.发生多器官功能障碍综合征的急性中、重度有机磷农药中毒患者的病死率与器官功能障碍数目成正相关。


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