收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

婴儿早期髋关节发育异常诊断方法的相关性研究

底垚宗  
【摘要】:目的:详细阐述B超、临床检查和X线检查的优缺点,研究三者之间的相关性,探讨婴儿早期髋关节发育异常的诊断方法,找出适宜的髋关节发育异常的筛查方法。 方法:依托“天津市新生儿出生缺陷筛查”项目,对出生后6周的小婴儿进行双髋关节B超检查,检查方法主要采用Graf超声波检查法,阳性或疑似者转诊至天津市天津医院小儿骨科。对转诊患儿进行常规查体,并拍摄标准骨盆正位X线片。将检查结果分为两组,髋关节完全脱位组和髋臼发育不良组。 我们遵循国际上公认的Ortolani征阳性的病例即为完全脱位组,对B超检查结果进行综合分析,从而检验超声波在髋关节完全脱位方面的诊断符合率。同时观察本组患儿标准骨盆正位X线片的髋臼形纺,股骨近端喙突与Perkins线的关系,测量内侧间隙(d值)、上方间隙(h值)、侧方移位(c/b值)、上方移位(h/b值)和髋臼指数(AI),从而总结出婴儿早期髋关节完全脱位的骨盆正位X线片的特征,提出骨盆正位X线片诊断婴儿早期髋关节完全脱位的标准,为早期筛查提供诊断依据,同时对B超检查结果和X线结果进行相关性分析。 Graf将Graf分型Ⅱ型定义为髋臼发育不良,将髋臼发育不良组病例的B超和X线结果进行对比,得出相关性分析,并对Graf分型的Ⅱc型病例测量内侧间隙(d值)、上方间隙(h值)、侧方移位(c/b值)、上方移位(h/b值)和髋臼指数(AI),提出髋臼发育不良的诊断标准,为早期及时治疗提供依据。 结果:完全脱位组共66例72髋,其中男7例,女59例,左侧脱位34例,右侧脱位26例,双侧脱位6例,平均年龄75.9+21.1d。66例患儿中臀位产16例,占24.2%;羊水少9例,古14.5%;有家族史者3例,占4.84%。 66例72髋的Graf B超分型结果为Ⅱa型9髋,Ⅱb型3髋,Ⅱc型5髋,D型27髋,Ⅲ型21髋,Ⅳ型7髋。Graf分型的Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅱc型总共17髋,占总数的24%,其中4髋股骨头骨化核已显影。Graf分型的D型、Ⅲ型和Ⅳ型总共54髋,占总数的76%,即本组中B超与临床检查(Ortolani征:)的符合率仅为76%。本组将Graf分型D型、Ⅲ型和Ⅳ型定义为B超阳性,将股骨近端喙突位于Perkins线外侧定义为X线阳性,B超和骨盆正位X线片检查结果进行比较,卡方检验结果χ2=2.89,因此按检验水准α=0.05,B超和骨盆正位X线片在诊断完全脱位上是没有统计学差异的。 所有骨盆正位X线片上健侧髋臼为弧形或平直,髋臼外缘锐利;患侧髋臼表现为陡直,呈短斜形或长斜形,以短斜型为主,髋臼外缘呈圆钝状。72髋中40髋(55.6%)Shenton线中断,32髋Shenton线连续;股骨近端喙突位于Perkins线外侧为62髋(86.1%),位于Perkins线内侧10髋。 以单侧髋脱位的健侧为对照组(经过随访无迟发髋臼发育不良或脱位),患髋的d值平均为6.16mm,较健侧平均增大2.34mm;患髋的h值平均为8.89mm,较健侧减少1.47mm;患髋的c/b值为0.97,较健侧增大约0.09;患髋的h/b值为0.24,较健侧减少约0.05;患髋的AI值平均为33.14。,较健侧平均增大4.33。。5组数据患侧与健侧相比均有统计学差异。 髋臼发育不良组本组233例患儿,共251髋,其中男37例,女196例,左侧髋臼发育不良110例,右侧发育不良68例,双侧发育不良55例,平均年龄60.3+20.1d。233例患儿中臀位产38例,占16.3%;羊水少16例,占6.9%;有家族史4例,占1.7%。 其中Graf分型Ⅱa型145髋,Ⅱb型45髋,Ⅱc型61髋。17髋Ortolani征阳性,7髋Barlow征阳性,28髋临床检查阴性,1髋x线表现阴性。B超检查和临床与X线检查在髋臼发育不良诊断时符合率为79.2%。对其中Ⅱc型的61髋进行了测量,内侧间隙和髋臼指数有明显统计学意义。 结论:B超作为简便、易行的初筛手段,无放射性损害,适合在大样本人群中进行筛查,特别是对出生后6周的小婴儿进行B超检查减少了假阳性的病例,足经济、有效的,值得推广。B超在诊断髋关节完全脱位时符合率仪为76%,因此强调对于不稳定髋关节,B超不宜单独作为诊断方法,需与临床检查或骨盆正位X线片相结合。B超检查的敏感性高,在诊断髋臼发育不良方面与临床和X线标准的符合率仅为79.2%,应该警惕其过度诊断问题。骨盆下位X线片上Perkins线是一个非常敏感的诊断指标,在缺乏B超筛查的地区可作为DDH的诊断手段。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 艾进伟;孙永强;韩叶萍;李沛;;全髋关节置换术治疗髋臼发育不良伴骨性关节炎[J];中国修复重建外科杂志;2008年06期
2 姜海;苗武胜;;Chiari骨盆内移截骨术治疗髋臼发育不良[J];中国矫形外科杂志;2008年13期
3 李众利,王岩,刘玉杰,王继芳;微创技术治疗髋臼发育不良性髋关节骨关节炎[J];中国矫形外科杂志;2003年12期
4 李超雄,郑忠,陈国龄;成人髋臼发育不良的全髋关节置换术[J];福建医药杂志;2005年03期
5 周利武;赵建宁;吴苏稼;曾晓峰;郭亭;包倪荣;;成人髋臼发育不良的人工全髋关节置换[J];医学研究生学报;2006年03期
6 安秋军;袁风梅;韩卫平;刘旭林;;成人髋臼发育不良性骨关节病的影像研究[J];医学影像学杂志;2008年01期
7 张晓东;刘又文;杜贵强;陈献韬;陈柯;李建明;;人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎[J];中国矫形外科杂志;2008年03期
8 常德寿;;髋臼发育不良并骨性关节炎的全髋关节置换术[J];医学信息(手术学分册);2008年07期
9 庞彤;李泉;梁柱德;宁金沛;;人工全髋置换治疗成人髋臼发育不良合并骨关节炎[J];实用骨科杂志;2011年07期
10 孙永强;艾进伟;韩叶萍;;Zweymüller系统在女性Crowe-Ⅲ、Ⅳ型髋臼发育不良全髋置换术中的应用[J];中国矫形外科杂志;2008年23期
11 黄德勇;周乙雄;吕厚山;张洪;;改良髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良[J];中国矫形外科杂志;2009年07期
12 高爱国;程力;;小切口全髋关节置换术治疗髋臼发育不良的临床研究[J];中华关节外科杂志(电子版);2009年02期
13 刘明伟;黄海滨;廖小波;李金溢;杜敏东;;全髋关节置换治疗髋臼发育不良型骨关节炎17例[J];广西医学;2009年09期
14 史振满;史疆;王鑫;俞洁;张鹏;郭树章;;第二髋关节与髋臼发育不良[J];生物骨科材料与临床研究;2009年05期
15 赵秀祥;于建华;;髋臼周围截骨术在治疗成人髋关节发育不良中的应用[J];中国矫形外科杂志;2011年07期
16 乔耀东;仝允辉;海洋;;浅述髋臼发育不良的诊治[J];中医学报;2011年07期
17 杨述华,刘国辉,李进,许伟华,杨操;髋臼成形截骨治疗成人髋臼发育不良[J];临床骨科杂志;2000年01期
18 孙天胜,张志诚,朱兵;Bernese髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良[J];国外医学.骨科学分册;2003年01期
19 王伟,常敏;髋臼成形截骨术治疗大龄髋臼发育不良[J];云南医药;2005年03期
20 车明学;谷贵山;张新;;Chiari截骨加盖螺钉固定术治疗髋臼发育不良(附56例临床分析)[J];中国矫形外科杂志;2008年03期
中国重要会议论文全文数据库 前8条
1 王宝明;王兆年;李素娟;刘旭剑;王金红;陈峰;左涛;张文超;刘佳丰;;成人继发性髋臼发育不良并发下肢不等长的手术治疗[A];第十九届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2010年
2 周建生;王志岩;刘振华;肖玉周;张长春;官建中;吴敏;周新社;;改良Steel截骨术治疗髋臼发育不良[A];第十九届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2010年
3 艾进伟;孙永强;;Zweymller系统在Crowe-Ⅲ、Ⅳ型髋臼发育不良全髋置换术中的应用[A];2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会暨第六届股骨头缺血性坏死修复与再造学习班论文汇编[C];2009年
4 吕龙;;人工全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨关节炎[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年
5 杨勇;吴其常;;成人髋臼发育不良早期手术治疗的进展[A];第16届全国脊柱&四肢矫形外科(骨科)康复学术研讨会暨学习班论文汇编[C];2007年
6 张晓东;刘又文;陈柯;李建明;张颖;杜贵强;;人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎(38例42髋)[A];泛长江流域骨科新进展暨第九届全国骨科护理研讨会论文汇编[C];2007年
7 唐涛;刘四海;闵红巍;徐峰;崔志刚;王飞;韩新祚;韩小强;刘克敏;王安庆;;后侧关节囊与外旋短肌群联合组织瓣的初次全髋关节置换[A];第十九届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2010年
8 嵇晓光;;中兽医针灸学的研究与应用[A];畜牧业环境、生态、安全生产与管理——2010年家畜环境与生态学术研讨会论文集[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 李天友;髋臼发育不良软骨退行性变可逆性的实验研究[D];复旦大学;2010年
2 唐芳根;髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人髋臼发育不良[D];广州中医药大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 底垚宗;婴儿早期髋关节发育异常诊断方法的相关性研究[D];天津医科大学;2010年
2 孔繁军;髋臼加盖结合中医治疗成人髋臼发育不良临床疗效研究[D];广州中医药大学;2011年
3 钟专;全髋关节置换术治疗成人发育性髋臼发育不良临床研究[D];吉林大学;2011年
4 康映泉;髋臼发育不良股骨头软骨退行性变时序性和可逆性的实验研究[D];复旦大学;2011年
5 刘之群;改良伯尔尼髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良[D];延边大学;2010年
6 袁杰;THR治疗CroweⅢ型成人髋臼发育不良的有限元分析及临床近中期随访[D];南华大学;2012年
7 刘浩川;不同年龄患儿髋臼发育不良病理形态学变化的研究[D];中国医科大学;2010年
8 李东烈;人工全髋关节置换治疗成人髋臼发育不良24例分析[D];大连医科大学;2005年
9 赵建军;人工全髋置换术治疗成人髋臼发育不良[D];山东大学;2007年
10 李文波;全髋关节置换治疗成人髋臼发育不良并骨性关节炎[D];福建医科大学;2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 第四军医大学唐都医院 李军 杜精锐;儿童髋臼发育不良要早治[N];中国中医药报;2009年
2 健康时报特约记者 杜精锐 刘永平;第四军医大学唐都医院:儿童髋臼发育不良要早治[N];健康时报;2009年
3 崔猛 朝晖;朝阳县医院成功完成朝阳地区首例髋臼周围截骨术[N];朝阳日报;2009年
4 黄仲林;生物针治疗股骨头缺血性坏死[N];上海中医药报;2000年
5 诸福度 诸健;股骨头坏死重在因人辨证[N];上海中医药报;2004年
6 王振岭;河北创新髋关节半脱位治疗技术[N];中国医药报;2002年
7 王振岭;我国治疗髋关节半脱位技术有创新[N];中国中医药报;2002年
8 中国中医研究院望京医院骨关节一科 张磊;微创诊断和手术——髋关节镜[N];科技日报;2003年
9 中日友好医院骨科主任 李子荣;股骨头坏死诊治要准确[N];中国中医药报;2008年
10 ;探秘先天畸形 保护新生儿[N];健康报;2011年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978