脑动静脉畸形和囊性动脉瘤的超微结构对比研究

【摘要】： 目的：在出血性脑血管病中最为常见的病因有脑血管畸形和囊性动脉瘤。其中，在脑血管畸形(cerebrovascular malformations,CVMs)中最为常见的为动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVMs)(约为95％)，为胚胎时期血管发育异常所至的先天性血管畸形，其常导致颅内出血、癫痫和神经功能缺失症状。而囊性动脉瘤(cerebral saccular aneurysms,CSAs)病是颅内动脉血管壁的囊性扩张，好发于血管壁的薄弱处，是引起蛛网膜下腔出血的主要原因，起病急、进展迅速、危及生命、造成严重的神经功能障碍。CVMs发生和发展机制仍不明确。AVMs和CSAs的组织学研究可帮助探索其发生、发展的机制。目前，他们在光镜下的组织学研究已较为完善，但其超微结构病理改变的研究却很少见著报道。John H Wong等曾对AVMs及海绵状血管瘤(CMs)进行电镜下的超微结构病理特征的对比，指出AVMs的内皮细胞脱落现象。Kichard Meyermann与Yasargil与1978年对76例CSAs进行系统的超微结构病理研究，对CSAs获得了一些比较经典的超微结构病理特征。而到目前为止，尚未有人对CSAs及AVMs的超微结构进行对比研究。我们通过应用透射电镜，研究AVMs及CSAs的超微结构病理特征，试图阐明AVMs和CSAs结构的区别及进一步探讨两者在发生、发展机制，以及今后在分子生物学等领域深入研究提供佐证。 材料与方法：本次实验设计为三组：颅内囊性动脉瘤(CSAs)组，动静脉畸形(AVMs)组，正常对照组。颅内囊性动脉瘤10例，男4例，女6例，年龄14-66y，平均为45.6y；AVMs 6例，其中男6例，女二例，年龄17-47y，平均为28.8y；正常对照4例，均为颅脑外伤的病人，本次实验所获得的所有标本均为手术中取得。所取标本为，颅内动脉瘤的囊壁、AVMs病灶与脑外伤后挫伤脑组织周围的正常对照血管。标本自术中切除后迅速浸入0～4℃固定液中，可置于4℃冰箱中保存。在24小时---72小时内，经0.1mol／L磷酸缓冲溶液漂洗。浓度梯度递增的乙醇和丙酮中脱水，环氧树脂包埋。1％甲苯胺兰及醋酸铀染色，制成超薄切片。透射电镜下观察超微结构病理改变。 天津医科大学 硕士学位论文 结果：l、正常对照血管的超微结构，血管壁各层结构保持完整。内皮 细胞细胞连接保持完整。内皮细胞间隙无增大，平滑肌细胞梭形，呈束状排 列。胶原纤维呈束状排列。2、病灶处的内皮细胞形态呈正常扁平状或梭形， 核为卵圆形。AVMS所有的细胞连接保持完整。内皮下层未见内弹力层或内 弹力层菲薄存在，胶原纤维束紊乱，平滑肌细胞发育不良且数量稀少。AVMS 中的供血与引流血管表现正常的超微结构特征：具有完善的基层，内膜，中 层和外膜。AVMS病灶中的供血血管则有正常形态的平滑肌细胞。3、只有 少数动脉瘤标本可见内皮细胞层。并且大多存在内皮细胞损伤，表现为内皮 细胞坏死剥脱或空泡变性。内皮细胞间隙增大。管腔中可有血栓性机化组织。 内弹力层的物质非常稀少，在不同厚度的瘤壁各层中，内弹力层己破裂成碎 片。大部分平滑肌细胞增生延长，而增生的细胞呈星形，且具有增宽的内质网， 胞质同纤维母细胞相似，合成胶原纤维。 结论：1．AVMS与 CSAS的超微结构病理改变有明显不同：内皮细胞 AVMS 完整正常，CSAS脱落变形．内弹力层AVMS存在但菲薄，CSAS内弹力层破碎消 失。平滑肌层AVMS平滑肌细胞发育不良且数量稀少，胶原纤维束排列紊乱。 CSAS中的平滑肌细胞增生延长，而增生的细胞呈星形，且具有增宽的内质网， 胞质同纤维母细胞相似。胶原纤维代偿增生。 2．内弹力层与平滑肌细胞的形态与功能的正常与否对于脑血管畸形及 CSAS产生具有重要的作用．通过研究超微结构病理的改变，CSAS更可能是建 立在脑血管特有的结构特征基础上，由后天多发因素造成的动脉管壁的退形 性改变。AV＼IS是先天性血管发育异常所至的畸形血管团。