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急性心肌梗死不同治疗措施疗效及费用效果分析

尹力  
【摘要】: 急性心肌梗死(AMI)已进入了再灌注治疗的时代。溶栓治疗和经皮管腔内冠状动脉成形术及支架植入术(冠状动脉内介入治疗,PCI)能及时开通梗死相关动脉,恢复前向血流,挽救频死心肌。而PCI比溶栓治疗再通更快、更完全,并发症相对较少。本研究的目的就是对比分析基础治疗、静脉溶栓治疗及PCI三种治疗方法的疗效及费用效果比。 方法:采用观察性队列研究的方法,以2000年1月1日-2001年月12月31日天津医科大学第二附属医院心脏科收治的AMI病人为研究对象,根据其入院时接受的治疗分为基础治疗组、溶栓治疗组及介入治疗组(包括直接PCI、补救PCI及择期PCI)。收集住院期及出院后随访期的临床资料、生活质量情况及费用,并建立数据库,分析对比。 结果:(1)住院期间超声心动图检查室壁运动正常者在介入治疗组(39.29%)和直接PCI组(46.00%)多于基础治疗组(20.41%)和溶栓治疗组(24.73%)。出现矛盾运动者在溶栓治疗组为11.83%,多于基础治疗组(4.08%)、介入治疗组(2.38%)和直接PCI组(0)(p<0.05)。左室射血分数(EF),介入治疗组(56.35+9.44)高于基础治疗组(52.28+8.58)及溶栓治疗组(52.82±10.21)(p<0.05)。直接PCI组(56.88±10.47)与基础治疗组及溶栓治疗组比较无显著性差异。(2)住院期间、随访三个月、六个月介入治疗组心衰发生率(分别为19.20%、13.63%和7.23%)及直接PCI组心衰发生率(分别为18.30%、11.54%和2.13%)均低于同时段基础治疗组(34.80%、31.58%和15.22%)及溶栓治疗组心衰的发生率(32.60%、26.47%和 天滓医科人学颀土研究生论文 18.82%)(P<0刀5)。随访十二个月基础治疗组心衰的发生率为 15.38%,明显高于溶栓治疗组(6.06O入 介入治疗组O.41%)及直 接PCI组p.56%*P<0刀5卜随访二十四个月时各组间心衰的发生率 无统计学差异。(3)住院期心绞痛及再发心肌梗死发生率各治疗组 间比较无明显差异。随访期再发急性冠脉事件的发生率各组间各时 段也无统计学差异。(4)各治疗组住院期间病死率无明显差别。随 访 门.32t686个月,各组累计病死率,基础治疗组为 25.76%,溶 栓治疗组为15.56o,介入治疗组为6.06O,直接PCI组为5.00O。 介入治疗组及直接PCI 组明显低于基础治疗组及溶栓治疗组 (p<0刀5人 基础治疗组及溶栓治疗组之间无统计学差异。我们比 较了各组60岁以上年龄者的累计病死率,基础治疗组为29.40%, 溶栓治疗组为19.42%,二者均高于介入治疗组(8.50%)及直接PCI 组门.34%人(5)随访期各治疗组生活质量计分的变化趋势为: 随时间的推移,生活质量计分逐步增加。介入治疗组及直接PCI组 高于基础治疗组及溶栓治疗组,基础治疗组生活质量计分明显低于 其它各组(6)住院期间介入治疗组费用为5440.50ti6412.02元, 直接PCI 组为50749.39L15325.68 元,明显高于溶栓治疗组 (1065936柏152石6元)及基础治疗组(4715.95t23引.73元)。溶 栓治疗组的住院费用也高于基础治疗组。随访期介入治疗组及直接 PCI组费用逐渐下降,与溶栓治疗组及基础治疗组接近。累计费用 介 入治疗组 为5562口石5t2m42.33 元,直接PCI 组为 55293.44123122刀5元,二者均高于溶栓治疗组及基础治疗组,溶 栓 治 疗 组 为 15631.82fi 7345.88 元,与 基 础 治 疗 组 12947石911 92石9 元比较无统计学差异。随访终末心功能获益消 耗费用,介入治疗组为 门560.44比4帕23 元,直接PCI 组为 2 天津医科大学硕士研究生论文 门407二5t8963.刀 元,高于基础治疗组和溶栓 治疗组 (5446.13t8010.39元及6208.79t7248* 元)。 结论:(l)介入治疗显著改善了AMI患者的心功能,减少了 心衰的发生,减少累计的病死率,改善了生活质量:(2)介入治 疗组住院期一次性投入费用高于非介入治疗组,单位效果的费用 也高于非介入治疗组:(3)在我国现有倩况下,对有经济能力 的AMI患者应提倡PCI手术,同时也应重视溶栓治疗及辅助的基 础治疗。


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