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阿曲库铵阻滞恢复期应用琥珀胆碱肌松效应观察

李红梅  
【摘要】: 去极化肌松约琥珀胆碱与非去极化肌松药之间的相互影响十分复杂,国内外报道很多。临床上全麻要求满意肌松的基本模式是:气管插管前应用去极化肌松药(琥珀胆碱),插管后手术全程继以非去极化肌松药维持肌松。偶尔因配合手术操作如探查腹腔、缝合腹膜等要求在短时间内肌松程度增强,临床上有时通过追加短效的琥珀胆碱达到目的,这与传统的观点相抵触,这种给药方式是否会导致两类肌松药之间出现相互不良影响,值得探讨。 目的:观察在阿曲库铵阻滞恢复期应用琥珀胆碱的肌松效应及相互影响。 方法:40例择期眼科全麻手术患者,ASAI-Ⅱ级,无神经肌肉系统疾病,未用影响神经肌肉系统功能的药物。随机分为二组,Ⅰ组(对照组)17例,Ⅱ组(试验组)23例。在TOF肌松监测下,两组病人麻醉诱导用安定0.2mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、均应用琥珀胆碱1mg/kg以施行气管内插管(TOF=0)。气管插管后T_1恢复至75%时,两组病人均静注阿曲库铵0.5mg/kg以维持术中肌松,组Ⅰ静注阿曲库铵后不再注入其它肌松药;组Ⅱ当阿曲库铵阻滞T1恢复至对照的50%时,组ⅡA静注琥珀胆碱1.5mg/kg(13例),组ⅡB静注琥珀胆碱1mg/kg(10例)。术中记录:两组阿曲库铵阻滞起效时间、临床肌松维持时间、50%恢复时间、75%恢复时间;不同剂量琥珀胆碱阻滞起效时间、临床肌松维持时间、50%恢复时间、75%恢复时间及肌松类型。 结果:两组病人阿曲库铵阻滞后,临床肌松维持时间、50%恢复时间、75%恢复时间组间无显著差异。组ⅡA恢复期使用琥珀胆碱 硕土学位研究生学位论文 摘要 (1.sing/上g)阻滞时间与诱导期比较,肌松起效时间延长,诱导期 0.73 10.26min,恢复期 l.79士0.39min,(P<0.01);25%恢复时间缩短,诱导 期10.ZI士2.99min,恢复期5.83土1.69min,(P<0.of):50%恢复时间缩 短,诱导期12.83士4.04min,恢复期7.79士2.55min,叩<0 of);75%恢 复时间无显著差异。组*B诱导期与恢复期玻琅胆碱(ling/kg)阻滞强度 比较,10例病人,诱导期全部达到最大肌松(TI=(),恢复期主用掳琅胆 碱肌松效能减弱,l例们下降至7%,l例TIF降至10%,2例们下降至 14yC,4例 TI下降至 28%左右,其余 2例桔抗阿曲库铰的阻滞作用,表现 为加快阿曲库镣的 TI,TR恢复速度。两组两次墟琅胆碱肌松阻滞类型无 茸别,均未见日相阻滞出现。 结论:全麻中应用阿曲库铰后当 TI恢复至 50%肘,加用掳琅胆碱并 下延长其肌松恢复时间,但两者存在一定的桔抗作用,琉琅胆碱药效有 所降低,用药剂量需要增大,如果两种肌松药的剂量匹配不够恰当,去 极化肌松药的作用势必减弱,临床上不能获得满意的肌松效果。本文未 观察到11相阻滞现象发生。在配合手术操作如探查腹腔、缝合腹膜等要 求在短时间内肌松程度增强,又希望不影响其后肌张力迅速恢复时,临 床卜可通过追加短效的掳琅胆碱达到目的,为达到满意的肌松程度,剂 量应适当增加至1.sing/kg。


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