天津医科大学第二医院30年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查分析

【摘要】： 目的 分析我院30年来慢性心力衰竭住院病例的临床特点、病因、药物治疗、预后等等指标的变化情况。从宏观上我院、我科在慢性心力衰竭诊断、治疗等方面的变化，也为今后慢性心力衰竭规范化的诊断、治疗提供资料和依据。方法 对我院既往30年的慢性心力衰竭住院病例的临床特点、病因、治疗和预后等指标进行回顾性分析和研究。结果 2025例入选，共3031例次。男女各半，平均年龄(61.17±14.73)岁，男性的平均年龄高于女性(P＜0.001)，分别为(62.46±14.41)岁和(59.88±14.92)岁。慢性心力衰竭住院病例的年龄趋于老龄化，60以上的比例达到61.5％，其中80岁以上占6.1％。慢性心力衰竭住院病例的病因主要有风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病和先天性心脏病等，随着时代的变迁，慢性心力衰竭住院病例的第一位病因逐渐从风湿性心脏瓣膜病过渡到了冠心病，冠心病在七十、八十和九十年代的慢性心力衰竭住院病例病因中所占的比例分别为24.1％、31.4％和64.1％(P＜0.001)。而风湿性心脏病的比例从七十年代的61.3％降至八十年代的47.8％，至九十年代则仅占21.4％(P＜0.001)，在病因中降至第二位。另外，慢性心力衰竭住院病例的病因有性别和年龄的分布特点，风湿性心脏病、甲亢性心脏病以女性为多(P＜0.001)，而冠心病(P＜0.001)、扩张型心肌病(P＜0.001)、肥厚型心肌病(P＜0.05)则以男性居多。65岁以下分布居多的是风湿性心脏病、非风湿性心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病。而65岁以上分布居多的病因是冠心病(81.9％)，冠心病在65岁以下的仅为23.4％(P＜0.001)。入院时的心功能以NYHAⅢ和Ⅳ级为主，二者的比例占85.1％，而且在三个年限中也呈现此趋势。用于慢性心力衰竭住院病例的药 天津医科大学硕士研究生学位论文 摘要 物仍然以利尿剂、洋地黄制剂和硝酸酷制剂等为主，总体的应用比例分别为 772%、77.6%和81.1%。ACEI制剂、p一受体阻滞剂、。+p一受体阻滞剂、血 管紧张素受体拮抗剂等的应用逐年增加，其中，ACEI制剂、p一受体阻滞剂的 应用比例分别由八十年代的34.90/乞、1 8.4%增加到九十年代的79.1%、23.2% (尸0.001)。慢性心力衰竭住院病例总的住院好转率和病死率分别为84.4%和 8.6%，住院好转率逐年上升，在七十、八十和九十年代分别为75.3%、82.5%和 86.7%(尸0.001)。而住院病死率逐年下降，分别为16.0%、11.2%和6.4% (尸0.001)。慢性心力衰竭住院病例的死因依次为泵衰竭42.7%、并发的或合 并的脑栓塞等26.3%、碎死占14.1%、心律失常占12.6%和心源性休克占4.3%。 与慢性心力衰竭住院病例的住院病死率相关的主要危险因素是入院时心功能 NYHAIV级及合并高血压。结论慢性心力衰竭住院病例的病因在30年间发 生了深刻的变化，主要病因从风湿性心脏病演变为冠心病;对慢性心力衰竭住 院病例的治疗仍然以传统的药物利尿剂、洋地黄制剂为主，ACEI、p一受体阻滞 剂等制剂的应用比例在逐渐增加，但是未达到所推荐的应用程度;慢性心力衰 竭住院病例的住院病死率的主要危险因素是入院时的心功能NYHAW级和合并 高血压。