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多普勒组织成像技术在评价急性冠脉综合征右心室功能及左右心室功能相关关系中的应用

王丽莉  
【摘要】: 急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。本文采用二维超声心动图(2-DE)、彩色多普勒血流频谱和脉冲多普勒组织成像(DTI)技术评价ACS左右心室收缩、舒张功能,着重分析右心室功能以及两心室功能的相关关系。主要结果: 选择对照组60例,UA和NSTEMI组(简称UA组)52例,行超声心动图检查时心功能为NYHA Ⅰ级,STEMI组(简称AMI组)76例,为发病后5~17天(平均7.38天),超声心动图检查时心功能为Killip Ⅰ级,AMI组分为三个亚组:前壁心肌梗死组(包括合并高侧壁心肌梗死)34例、下壁未合并右室心肌梗死组(包括合并正后壁心肌梗死)29例和下壁合并右室心肌梗死组13例。 1.对照组、UA组和AMI组左、右心室功能的比较 (1) 2-DE和多普勒血流显像对于ACS心室功能的评价 两心室收缩功能指标结果:肺动脉、主动脉血流频谱收缩期最大血流速度(V_p、V_A)和速度时间积分(VTI_p、VTI_A)均无差别;肺动脉收缩期压力(PAP)UA组和对照组相比无差别,AMI组升高;左室射血分数(LVEF)UA组和对照组相比无差别,AMI各组和对照组、UA组相比均下降。 两心室舒张功能指标结果:①三尖瓣血流频谱早期充盈波峰值速度(E)UA组和对照组无差别,AMI组降低;晚期充盈波峰值速度(A)各组间均无差别;E/A值UA组、AMI组和对照组相比下降。②二尖瓣血流频谱E各组间无差别;和对照组相比,UA组A值升高,E/A比值下降,AMI组A、E/A未见差别。 (2)DTI技术对ACS心室功能的评价 两心室收缩功能指标结果:①三尖瓣侧环和右室游离壁(RVFW) 天津医科大学硕士学位论文 摘要 中点收缩波峰值速度(Vs)各组间均无差别。②二尖瓣内环和二尖 瓣外环V。值UA组和对照组相比无差别;AMI组和对照组、UA组 比较均降低。 两心室舒张功能指标结果:①三尖瓣侧环舒张早期波峰值速度 (Ve)和舒张晚期波峰值速度(va)比值v。/v。(简称e/a)和对照组 相比,UA组和AMI组下降。②RVFW中点e/a各组间未见差别。 ③二尖瓣内环UA组、AMI组e/a和对照组相比减低。④二尖瓣外 环UA组、AMI组e/a和对照组相比降低,未提及各组均未见差别。 2.AMI三个亚组之间左、右心室功能的比较 AMI分为前壁心肌梗死组、下壁未合并右室心肌梗死组和下 壁合并右室心肌梗死组三个亚组,左、右心室主要收缩、舒张功能 指标(二尖瓣血流和三尖瓣血流E/A,二尖瓣内环、二尖瓣外环、 三尖瓣侧环和RVFW中点vs、v。、Va、e/a)均无差异。 3.ACS患者左、右心室功能的相关关系结果 在对照组和UA组,二尖瓣内环V、和三尖瓣侧环V,成正相关, r=0.394和r=0.501(P0.001),二尖瓣内环V,和RVFW中点Vs成 正相关,r=0.392和r二0.423(P0.01);二尖瓣外环V、和三尖瓣侧环 Vs、RVFW中点V。无相关关系。 二尖瓣内环e/a和三尖瓣侧环e/a在对照组、UA组、AMI组成 正相关,r值分别为0.458、0.303、0.378(P0.05),二尖瓣外环e/a 和三尖瓣侧环e/a在对照组、UA组、AMI组同样存在正相关,r值 分别为0.308、0.292、0.281(P0.05),二尖瓣内环e/a、二尖瓣外 环e/a和RVFW中点e/a无相关。 4.其它因素对AMI左、右心室功能的影响 (l)不同病变血管数的AMI各组心功能参数的比较 AMI患者进行冠状动脉造影46例,其中单支血管病变患者15 例,双支病变14例,三支病变17例,三组之间左、右心室主要收 缩、舒张功能指标(LV EF,二尖瓣血流和三尖瓣血流E/A,二尖瓣 内环、二尖瓣外环、三尖瓣侧环和RVFW中点Vs、e/a)均无差异。 天津医科大学硕士学位论文 摘要 (2)不同治疗方法的AMI各组心功能参数的比较 AMI患者中,根据不同的治疗方法将76例患者分为3组:应用 尿激酶或卜tPA静脉溶栓治疗组(溶栓组)25例,经皮冠状动脉成 形术(P Cl)组(PCI组)26例,未应用静脉溶栓和PCI治疗组(保守 组)25例。三组之间左、右心室主要收缩、舒张功能指标(LVEF, 二尖瓣血流和三尖瓣血流E/A,二尖瓣内环、二尖瓣外环、三尖瓣 侧环和RVFW中点Vs、e/a)均无差异。 初步结论:①本研究中UA患者左、右心室收缩功能正常,舒张 功能下降;AMI患者左心室舒缩功能均减低,而右心室舒张功能下 降,收缩功能良好。②DTI测量中三尖瓣侧环e/a在正常时即可小于 1,给标准制定及直观测量带来困难,但本研究中ACS患者下降明 显,可能较好地反映了冠心病患者右心室舒张功能的变化。③AMI 按梗死部位分成的三个亚组主要收缩、舒张功能指标未见差异,需 要增加病例数作深入探讨。④通过DTI技术获得的二尖瓣内环、二 尖瓣外环和三尖瓣侧环在心肌收缩、舒张运动状况上存在着相关性, 表明左、右心室舒缩功能有一致性的内在联系。⑤应用DTI技术测 量三尖瓣环的运动和速度可以用来评价右心室整体收缩和舒张功 能。DTI(尤其是PW一DTI)技术可以用来分析心室心肌的运动状况 和左右心室的心功能关系。


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