子宫肌瘤手术病人恢复结果护理质量评价

【摘要】： 【目的】在护理质量评价中引入病人恢复结果指标(下简称病人结果)，从病人接受的护理服务的实际效果，即病人结果的优劣来评价护理服务的质量。以子宫肌瘤为研究病种，着重点在于发现子宫肌瘤手术病人具有共性的病人结果；并分析病人个体差异和差异因素对病人结果的影响，增加组内病人同质性；利用病人结果为指标，建立评价体系数学函数，应用多元统计方法进行综合评价，诸指标综合得出每一例病人的病种护理质量评分，排出优劣，以病人结果为基础评价该病种的护理质量。 【方法】通过对子宫肌瘤这一病种的病历资料的回顾性研究调查和前瞻性实地临床调查研究，从中发现该病种与护理工作关系密切主要的具有共性的病人结果，作为评价指标；利用多元回归，多元相关等方法筛选指标，区分病人个体差异和相关因素对病人恢复的影响，增加评价的客观性；利用筛选后指标建立评分函数，用TOPSIS法综合评价，应用综合评分C值对病例病人结果指标综合排序，评出好、中、差三个等次。利用质控图对C值评分按时间序列观察，及时发现问题，发挥系统评价激励、反馈，不断改进的作用。 【结果】发现子宫肌瘤手术病人主要的病人结果体现在饮食、活动、排泄功能的恢复，疼痛的控制，并发症呕吐，及主要的护理资源消耗指标静脉输液、住院日及费用有关，以及感染控制指标等。第一阶段病历资料回顾性研究的病人结果评价指标为住院日、静脉输液天数、静脉输液总量、停尿管时间、肠道恢复排气时间、恢复半流质饮食时间、疼痛评分、呕吐程度评分；通过 天津医科大李硕士李位研宪位格我 分析影响病人结果的病人个体差异和其它相关因素，发现手术方式是对病人 结果指标影响较大的因素，为增加评价的客观性，按手术方式不同分组分别 进行评分。在第二阶段临床实地调查研究中对上述病人结果指标作了进一步 的研究，分析了各指标之间的相互关系，发现具有代表性的敏感指标，确定 费用住院日指数、静脉输液天数、停尿管时间、肠道恢复排气时间、术后进 水时间、疼痛评分、术后呕吐症状综合评分、综合恢复情况评分为病人结果 评价指标，并进行了病人满意度调查。利用病人结果指标评价病种护理质量， 应用多元统计方法对每一组病例排出优劣，区分出饮食活动恢复正常较快、 疼痛不适轻、费用较低的“好”的病人和恢复较慢的“差”病人。 【结论】从单个病种病人的恢复过程中发现共性和规律，从临床实际护理 工作中寻求护理质量优劣的标准和答案，利用病人结果指标评价病种护理质 量，为护理质量客观、公正、综合、较全面的评价作了开拓性的探索。研究 数据大部分来自护理病历记录，为护理病历的信息利用作了有益的尝试。更 大规模进一步的研究，为各病种尤其是妇科手术后护理质量标准的确定，标 准化临床医疗护理方案—临床路径的制定提供第一手资料与科学的依据， 有利于将整体护理引向深入。