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一侧入路显露两侧动脉瘤的显微解剖学研究

夏家林  
【摘要】: 文献报道颅内多发动脉瘤占所有颅内动脉瘤的14%~34%,其中动脉瘤位于两侧者约为20%~40%。对于两侧多发动脉瘤,如能从一侧入路显露并夹闭多发动脉瘤,不但可以免除第二次手术,对于降低病人的死亡率、提高治愈率、而且也能减低病人的医疗负担确有其重要的临床应用价值。本文研究旨在探讨一侧入路显露两侧多发动脉瘤的可行性并提供相应的解剖学参数。 本实验通过对15具国人成年尸头标本翼点开颅,标本均经福尔马林固定。采用显微解剖技术,显露和观察双侧前循环五个动脉瘤好发部位及毗邻关系,即:眼动脉(OA)起始部,后交通动脉(PCOA)起始部,颈内动脉(ICA)终末分叉,前交通动脉(ACOA)起始部,大脑中动脉(MCA)膝部分叉。通过对上述五个常见部位的显露和观察,可以显示最佳手术入路,并对相应的局部解剖及其毗邻重要结构和关系进行了测量,以提供重要的解剖学参数,指导临床和手术操作。 研究显示:①对侧眼动脉起始部:显露成功率为63.3%,在视交叉前间隙,经过对侧视神经下方探查该部位是较理想的途径,切开对侧硬膜镰状韧带,对于显露对侧OA起始部,避免损伤视神经至关重要。②对侧后交通动脉起始部:显露成功率为50%,通常在视交叉前间隙内,轻轻向外牵拉对侧视神经,即可显露PCOA起始点内侧面,有些标本须经过视交叉上外侧,在对侧视神经一颈内动脉间隙内,轻轻向外牵拉颈内动脉才能显露对侧PCOA及其起始部。③对侧ICA终末段分叉:显露成功率为100%,打开终板池,轻轻抬起额叶,在视交叉外侧即可见到ICA终末分叉。④对侧前交通动脉起始部:显露成功率为100%,打开终板池,在终板间隙内可探查到对侧前交通动脉起始部。⑤对侧大脑中动脉膝部分叉:显露成功率为60%,对侧MCA分叉显露程度如何与分叉部至MCA起始部之间长度有关。只有该长度小于 天津医科大学硕士研究生学位论文 14们nrn,才能显露对侧MCA分叉。于对侧侧裂池近端的Ml段解剖分离蛛网 膜,尽可能充分打开对侧侧裂池。牵抬对侧额叶,便可显露对侧MCA分叉 部。 本研究还对各手术间隙及所涉及的神经血管的起源、长度、直径、走行 及各种变异进行了显微解剖测量和观察,并结合文献及临床对各种暴露方式 的临床应用进行讨论。


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