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侵袭性垂体腺瘤的MRI表现与Ki-67、MMP-9表达的相关性研究

李萍  
【摘要】: 目的:研究侵袭性垂体腺瘤的MRI表现特征;评价颈内动脉改变对判定垂体腺瘤侵袭性的价值;评价SIPAP分期法在垂体腺瘤影像学诊断中的价值;研究垂体腺瘤激素类型、Ki-67和MMP-9表达水平与肿瘤侵袭性的相关性。 第一部分 侵袭性垂体腺瘤的MRI研究 资料与方法:收集经神经外科手术且病理证实的垂体腺瘤90例,男性40例,女性50例,平均44.0岁±15.7岁。随机选择150例非鞍区病变病人行MRI平扫、增强检查。MRI检查序列包括:矢状位、冠状位、横轴T_1WI(TR600ms,TE20ms)和冠状位FSET_2WI(TR4000ms,80ms)。增强采用对比剂Gd-DTPA(0.1mmol/kg)。分析测量垂体腺瘤的大小(长、宽、高、最大径和体积)、形态、信号强度、增强特征等征象与侵袭性的关系;用改良的SIPAP法描述垂体腺瘤向各生长方向的扩展程度;观察颈内动脉海绵窦段间距变化,颈内动脉海绵窦段被垂体腺瘤包绕的程度,垂体腺瘤与颈内动脉海绵窦段、床突上段之间连线的关系,评价这些指标对诊断垂体腺瘤侵袭性的价值。 结果:经手术证实侵袭性垂体腺瘤59例(男性29例,女性30例)。垂体腺瘤的体积、最大径与侵袭性相关。侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤形态是否呈分叶状有明显差异。多数侵袭性垂体腺瘤信号强度呈等T_1(21例,36%)、等T_2(42例,71%),其混杂信号并不比非侵袭性多见;侵袭性垂体腺瘤的强化程度以轻(30.5%)、中度强化(49.2%)为主,25例(42.4%)为不均匀强化。除脑积水仅见于侵袭性垂体腺瘤外,垂体腺瘤向上扩展程度与侵袭性无关。鞍底局限性下陷是诊断鞍底受侵犯的有价值征象(SPE 90%,PPV 博士研究生学位论文摘要 91%)。 垂体腺瘤病人的颈内动脉海绵窦段内侧壁平均间距为(2.44 cm士 0.42cm)明显大于非鞍区病变病人的颈内动脉间距(1 .70 cm士0.35cm)。尽 管所有侵犯海绵窦的垂体腺瘤均超过受侵侧颈内动脉内侧壁连线,但该征象 对诊断海绵窦是否受侵的作用不大(SPE 30%,PPV42%);垂体腺瘤超过 颈内动脉外侧壁连线则可诊断海绵窦受侵袭(PPV85%,NPV97%);颈内 动脉海绵窦段被垂体腺瘤包绕范围2/3,则相应侧别的海绵窦受侵袭(PPV 100%,NPV84%)。所有受垂体腺瘤侵犯的海绵窦内侧壁均未显示,34侧未 受侵犯的海绵窦可见其内侧壁;外侧壁向外膨隆更常见于受侵袭的海绵窦。 第二部分垂体腺瘤的侵袭性与抢一67、MMP一9表达的相关性研究 材料与方法:临床资料同第一部分,将术中切除的标本用4%福尔马林固 定,石蜡包埋,采取SP法进行免疫组化染色,分别评价Ki一67、MMP一9的表 达水平。 结果:本组侵袭性垂体腺瘤的Ki一67标记指数范围0.01%一14.22%,平均 2.45%士2.51%;非侵袭组的Ki一67标记指数范围0.01%~3.90%,平均1.07%士 1.12%。11例复发垂体腺瘤的Ki一67标记指数为3.47%士4.48%;79例原发垂体 腺瘤的Ki一67标记指数为1.81%士1.87%。功能性腺瘤的Ki一67标记指数(2.57% 士2.68%)高于无功能腺瘤的Ki一67标记指数(1 .21%士1 .06%)。侵犯鞍底的 垂体腺瘤的幻一67LI(247%士2.51%)鞍底未受侵犯者(l .33%士1 .63%)高。 侵犯海绵窦的Ki一67LI(2.64%士2.66%)与海绵窦未受侵犯者(l.巧%士1 .11%) 之间有显著性差异(尸0.01)。垂体腺瘤的Ki一67LI与肿瘤体积不相关 (r=0.228,P0.05),与肿瘤横径相关(二0.309,P0.05)。 侵袭性垂体腺瘤的MMP一9标记指数范围0.01%一35.50%,平均12.57%士 9.27%;非侵袭组的MMP一9标记指数范围0.01%~16.68%,平均5.18%士4.87%; 侵袭组的MMP一gU范围0.01%一35 .50%,平均1 2.57%士9.27%。复发垂体腺瘤 的MMP一9表达水平(1 5 .08%士8.12%)高于原发垂体腺瘤(9.32%士8.64%)。 功能性腺瘤的MMP一9(1 0.76%士8.45%)表达水平则与无功能腺瘤(9.07%士 博士研究生学位论文摘要 9.14%)无明显差异。侵犯鞍底的垂体腺瘤的MMP一9表达水平(12.59%士 9.68%)比鞍底未受侵犯者(6.67%士5.59%)高。侵犯海绵窦的MNIP一9表达 水平(13.51%士9.29%)与海绵窦未受侵犯者(7.09%士8.90%)比较有显著 性差异(尸0.01)。垂体腺瘤的MMP一9表达与肿瘤体积之间不相关(二0.17, P0.05),与肿瘤横径相关(辉0.420,P0.05)。 结论 侵袭性垂体腺瘤的MFJ表现及其儿一67及MMP一9表达水平的研究表明: 1.侵袭性垂体腺瘤临床上进展快,肿瘤体积较大,常呈多方向、分叶状 生长。蝶窦腔内见肿瘤即可诊断垂体腺瘤鞍下侵袭;肿瘤向两侧生长超过颈 内动脉海绵窦段和床突上段外侧壁连线,或肿瘤包绕颈内动脉海绵窦段范围 大于2/3甚至完全包绕时均可诊断海绵窦受侵袭。侵袭性垂体腺瘤的Ki一67及 MMP一9表达水平明显高于非侵袭性垂体腺瘤。Ki一67及MMP一9的表达水平与 垂体腺瘤在影像学上表现的侵袭性明显相关; 2.若肿瘤与颈内动脉之间存在正常垂体组织或海绵窦内侧壁清楚显示, 均可排除海绵窦受侵犯。垂体腺瘤的MRI信号特点、强化特征对诊断肿瘤的 侵袭性意义不大。颈内动脉海绵窦段间距只能反映垂体腺瘤的大小,而不能 反映其侵袭性与否;垂体腺瘤的激素类型与其侵袭性不相关; 3.垂体腺瘤的复发性与其Ki一67及M


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