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280例系统性红斑狼疮住院患者临床病例分析

李昕  
【摘要】:系统性红斑狼疮(SLE)是一种由免疫复合物介导和沉积引起的自身免疫性炎症性疾病。它常常累及全身多数器官。本病好发于育龄女性,男女发病率之比为1:8~10。遗传、环境、免疫及性激素是其发病因素。感染和大量毒素的作用是系统性红斑狼疮的触发机制。我们已知,SLE易感基因是SLE发病的基础,自身免疫耐受的破坏、多克隆自身反应性淋巴细胞增生以及自身抗体的产生是SLE发病的中心环节。近年来,随着对本病早期诊断以及有效治疗的开展,本病的预后得到显著改善。 目的: 本课题通过对280例系统性红斑狼疮住院患者临床病例进行回顾性分析,旨在探讨SLE的流行病学和临床特征,评估常规实验室检查指标在SLE的诊断、判断病情活动程度以及评定治疗反应中的意义。同时调查SLE患者合并重要脏器损害和感染并发症的情况以及死亡原因。从而可以帮助我们进一步认识SLE的发病机制和临床特征以及有效指导临床治疗改善患者预后。 方法: 回顾性调查自1999年4月~2004年3月在我科住院的280例SLE患者,对年龄、性别、病程持续时间、首次发病年龄、首发症状、常规实验室检查指标、合并感染、重要脏器损害的情况以及死亡原因等项目列表登记,利用统计学方法得出相关结论。 结果: 1.一般情况:280例患者中,男21例,女259例,男女比例为1:12。年龄最小13岁,最大者74岁,平均年龄37.82±16.27岁。平均发病年龄33.46±11.95岁。病程最短14天,最长20年,平均病程3.4±1.6年。平均住院时间为23.3±4.8天。所有统计病例中活动期患者192例,稳定期患者88例;初诊未经系统治疗的患者144例,已经过系统治疗的患者136例。 天津医科大学硕士研究生学位论文 2.临床特征:发热是最常见的首发症状,共有191例,占68.21%,多 数呈中等度热。合并重要脏器损害包括:肾脏受累占据首要位置,占31.43%, 心血管系统占25%;血液系统占2421%;肺损害占23.44%;中枢神经系统 占9.38%;肝脏损害占6.25%。 3.实验室检查指标: (l)血清抗核抗体(ANA)总阳性率为98.21%,其中高滴度(ANA妻l:犯0) 阳性率为60%,低滴度(ANA1:200)阳性率为3821%,有5例患者呈现 ANA阴性。 (2)活动期组患者血清抗双链DNA(dsDNA)抗体和抗Sm抗体阳性率 高于稳定期组,经统计学检验有显著差别(P0.01)。 (3)活动期组免疫球蛋白IgG升高、补体C3降低、血白细胞(wBC)减 低以及血小板(PLT)减低的患者比率高于稳定期组,经统计学检验均有显 著差别(PLT尸0.05,其余指标P0.01)。C反应蛋白(CRP)升高的患 者比率在两组间比较则无显著差别(尸0.05)。 (4)治疗前组dsDNA阳性率,补体C3下降、WBC减低以及PLT减低的 患者比率高于治疗后组,经统计学检验均有显著差别(尸0.01)。 4.SLE合并感染的情况:在所有住院患者中,合并感染的患者为166 例,占59.38%。 (1)呼吸道感染占首位,为60乃3%,其后依次为泌尿生殖系、消化道、 皮肤及软组织、败血症、中枢神经系统感染。 (2)在166例次感染病例中,细菌感染109例次,占65.79%,其次为真 菌和病毒感染,各占13.86%和13.25%。 ③经过系统治疗患者组的感染率高于初诊患者组,经统计学检验有显著 性差别(P0.01)。 (4)老年组(鑫60岁)感染率高于青年组(基20岁),经统计学检验有 显著性差别(尸0.01)。 (5)低白蛋白血症组的感染率高于血浆白蛋白正常组,经统计学检验有显 天津医科大学硕士研究生学位论文 著差别(尸0.05)。 (6)近期(发生感染前2周内)应用抗生素组的感染率高于未用抗生素组, 经统计学检验有显著差别(尸0.01)。 (7)应用大剂量肾上腺糖皮质激素组的感染率高于中小剂量组,经统计学 检验有显著差别(尸0.05)。 (8)激素与环磷酞胺联合应用组的感染率高于未联用组,经统计学检验有 显著差别(尸0.01)。 (9)白细胞减低组与白细胞正常组的感染率经统计学检验无显著差别(尸 0 .05)。 5 .SLE患者的死亡原因主要为疾病活动、感染和重要脏器损害。死亡患 者中伴发感染的比例为66.67%,因感染直接导致死亡的病例为5例,占 27.78%。重要脏器损害造成的死亡以肾脏和中枢神经系统多见,也有因心血 管损害和血栓栓塞性疾病造成的死亡情况发生。 结论: 1.不明原因的发热是SLE患者的最主要的首发症状,它应被作为SLE 的重要的临床特征之一,应将SLE作为不明原因发热的重要鉴别诊断之一。 2. dsDNA、IgG、补体C3、wBC、PLT以及抗sm抗体在狼疮活动期中 的意义非常重要。可以作为判断SLE病情活动与否及对治疗反应进行评定的 重要指标。 3.老年SLE患者较年轻患者更易伴发感染。低白蛋白血症、近期(发 生感染前2周内)应用抗生素、大剂量应用肾上腺糖皮质激素以及激素与环 磷酞胺联合应用造成了SLE患者合并感染率的明显升高。中小剂量激素和血 白细胞减低不会提高SLE患者的感染率。 4.感染因素在SLE的各个阶段都是非常重要的导致死亡的因素。同时 要重视对SLE患者伴发动脉粥样硬化、急性心脑血管事件以及血栓栓塞疾病 的预


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