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弥散张量成像在急性脑梗死中的临床应用

钟进  
【摘要】:目的 脑梗死发病率很高,占全部脑血管病的75%,它的高死亡率和致残率严重威胁着人类的身体健康和生活质量。早期诊断和治疗以及判断临床预后意义重大。本论文搜集了71例不同时间窗脑梗死病例,均行核磁共振(megnetic resonance imaging,MRI)的弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)检查,探讨其在不同时间窗脑梗死诊断中的价值。 材料与方法 71例脑梗死病例按以下时间窗分四组:①≤12小时,8例;②>12~24小时,21例;③>1天~3天,30例;④>3天~7天,12例。所有病例均行常规MRI平扫检查(轴位、矢状位T_1WI及轴位、冠状T_2WI、轴位DWI)和DTI检查。6例患者进行了治疗后复查。DTI检查测量病灶灰、白质兴趣区与对侧相应正常灰、白质区的DCavg、FA、RA、1-VR值,以及病灶中心区和周边区的DCavg、FA、RA、1-VR值;病变侧与对侧正常灰、白质各值的差异比较,以及同一病灶不同部位各值差异的比较采用配对t检验;组间分析,比较参数定义为病侧与对侧各参数的差值与对侧正常的比值,采用方差分析,以P<0.05作为检验水准。10例行三维白质纤维束重建,观察纤维 硕士研究生学位论文 束与病灶的关系及判断预后的价值。 结果 1.全部病例病侧DCavg均较对侧相应正常组织减低。各组42个缺血病 灶的灰质兴趣区与对侧相应正常灰质的Dcavg均值分别为4.765士1 .120和 7.467士1 .301,两者间有统计学显著性差异,P0.001;39个缺血病灶的白 质兴趣区与对侧相应正常白质的DCavg均值分别为3 .456士1 .221和7.588士 0.982,两者间有统计学显著性差异,P0.001;白质缺血病灶较灰质缺血病 灶DCavg减低更显著,P0.01;正常灰、白质间DCavg无统计学显著性差 异,P=0.90;第一、二组病侧Dcavg较对侧正常组织存在统计学显著性差异, P0.01。各区组间分析,第一组与第四组组间有统计学显著性差异,P0.01; 其余各组间无统计学差异。第一组病变中心区及周边区DCavg均值分别为 2.651士0.342和3.633士0.541,P0.05:第二组病变中心区及周边区DCavg 均值分别为3.277士0.263和4.623士0.244,P0.05,均有统计学显著性差异; 第三组病变中心区及周边区的Dcavg均值分别为4.228士0.134和4.022士 0.214,P二0.92;第四组病变中心区及周边区的DCavg均值分别为5.214士0.128 和5.445士0.202,P=0.86,均无统计学显著性差异。组间分析,第一、二组 与第四组间存在统计学显著性差异,P0.05,其余各组间均无统计学显著性 差异。 2.第一组病例中,6例缺血病灶的FA、RA、1一VR升高,2例轻度减低。 病变侧与对侧相应正常组织的FA、RA、1一VR值分别为0.565士0.064和0.398 士0.045、0.484士0.012和0.342士0.042、0.223士0.013和0.175士0.024,两者 参数比较均存在统计学显著性差异,P0.05:病变中心区较周边区的FA、 RA、1一VR值有升高趋势,但均无统计学显著性差异。 3.第二、三、四组所有病例的队、RA、1一VR值均较对侧相应正常组 织减低。35个缺血病灶的灰质兴趣区与对侧相应正常灰质的FA、R了、、1一VR 的均值分别为0,331士0.123和0.354士0.134、0.126士0.032和0.151士0.021、 0.034士0.009和0.057士0.021,P值分别为0.64、0.86及0.91,均无统计学显 硕士研究生学位论文 著性差异;37个缺血病灶的白质兴趣区与对侧相应正常白质的FA、RA、 l一VR的均值分别为0.4 13士0.152和0.536士0.145、0.229士0.032和0.495士 0.021、0.124士0.011和0.310士0.012,P0.01,均存在统计学显著性差异; 正常灰、白质FA、RA、1一VR各组均存在统计学显著性差异,P0.001;第 三、四组较正常组织存在统计学显著性差异,P0.01:组间分析,第一组与 其它各组间有统计学显著性差异,P0.001;其余各组间均无统计学显著性 差异。 4.第二组病变中心区的FA、RA、1一VR较周边区增高,P0.01,存在 统计学显著性差异;第三组病变中心区的FA、RA、1一VR较周边区增高,但 无统计学显著性差异:第四组病变中心区的FA、RA、1一VR较周边区减低, 无统计学显著性差异;组间分析,第四组与其它各组间病变中心区、周边区 上述各参数存在显著差异,P0.05,其余各组间均无统计学显著性差异。 5.6例患者进行了治疗后复查,其中4例病灶周边区FA、RA、1一VR 值较治疗前升高,DCavg值仍示减低。另2例无明显变化。 6.10例病变位于基底节区、脐眠体压部、脑干及大脑半球病例的三维 白质纤维重建结果显示,5例皮质脊髓束无受压中断,临床无肌力减退等症 状;2例仅有皮质脊髓束受压无中断、破坏,经治疗后,肌力恢复;3例皮质 脊髓束中断、破坏,肢体症状无恢复;2例同时可观察病变与邻近其它白质 纤维束的关系及受侵情况,如脐服体压部纤维束。 结论 1.急性缺血的灰、白质组织中,水分子弥散程度较正常组织明显减低, 白质更显著,白质对缺血更敏感。正常灰、白质组织水分子弥散程度无明显 差异。缺血的超急性、急性期,水分子弥散受限


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