复杂性视网膜脱离玻璃体视网膜手术前后的多焦视网膜电图研究

【摘要】：目的 玻璃体视网膜疾病的治疗是从20世纪开始发展至今，手术成功率大大提高，但术后视功能的恢复仍不够理想。作为客观敏感的视功能检查手段的视觉电生理检查，尤其是近年来发展起来的多焦电生理检查技术，为客观评价玻璃体视网膜手术(VRS)前后的视功能提供了新的潜在手段。复杂性视网膜脱离(RD)常伴有严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)和视功能的严重损害，是眼科重要的致盲性疾病之一。应用多焦视网膜电图(mfERG)研究复杂性RD的VRS前后各部位视网膜功能，探讨复杂性RD的VRS前后视功能损害机制，为手术方法的选择与改进，预后的评估提供参考。 方法应用VERIS Science~(TM) 4.2多焦电生理系统对80例复杂性RD的VRS前后患眼、对侧眼进行mfERG检测，并与90例正常对照组进行比较。以mfERG一阶反应N1波、P1波的振幅密度、潜时为分析指标，对不同视网膜区域包括六个离心度、中心凹、黄斑区、黄斑外区进行检测。对正常对照组中不同年龄段的mfERG指标进行比较，分析年龄对其影响。对复杂性RD的VRS前后mfERG进行比较，并研究玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变(PVR)、黄斑裂孔、外伤史对mfERG的影响。研究术式如黄斑前膜剥除、眼内填充物重水、硅油及术后并发症包括高眼压、手术次数、晶状体混浊对mfERG的影响。对视力与mfERG的关系进行分析。并对影响VRS后mfERG指标的多因素进行逐步回归分析。 结果 天津医科大学硕士学位论文 一、正常眼m正RG特征 正常人不同年龄组m化RG比较，Nl波、Pl波在少年组振幅密度最高，在 中老年组潜时最长，差异均有统计学意义(P0.05)。且随年龄增长振幅密度降 低，潜时延长，差异均有统计学意义(尸0 .05)。 二、复杂性RD组的m犯RG改变 1.复杂性RD患者与正常对照组的m犯RG比较:复杂性RD患者的对侧 眼、患眼在6个环的Nl波、Pl波振幅密度较正常对照组降低，潜时延长，差 异均有统计学意义(P0.01)。 2.复杂性RD组VRS前后m犯RG比较:Nl、Pl波振幅密度术后较术前 有所提高，在2、3环差异有统计学意义(P0 .05);术后潜时较术前缩短，在 6个环差异均有统计学意义(P0 .05)。术前与术后不同时间(1、3、6个月) 比较，随着术后时间的延长，Nl、Pl波振幅密度逐渐升高，潜时在术后第3 个月恢复到最短，6个月时又有所延长。 3.复杂性RD组术前情况对mfERG的影响:术前有严重玻璃体积血组的 Nl、Pl波振幅密度在1环低于无严重玻璃体积血组，但差异无统计学意义 (P0.05)，在其它环的振幅密度高于无严重玻璃体积血组，差异均有统计学意 义(尸0.05)。术后两组振幅密度差异无统计学意义(尸.05)。术前重度PVR 组的Nl、Pl波振幅密度低于轻度PVR组，在6个环差异均有统计学意义 (尸0.05)。术后两组振幅密度差异均无统计学意义(P .05)。黄斑裂孔组在 所有6个环的Nl、Pl波振幅密度较正常对照组降低，潜时延长，差异均有统 计学意义(尸0 .01)。但其手术前后的mfERG差异均无统计学意义(尸.05)。 术后视力与总反应密度存在正相关关系(rs=0.735，户0.015)。开放性外伤与闭 合性外伤的术前m犯RG差异均无统计学意义(P0 .05)。术后闭合性外伤组6 个环的Nl、Pl波振幅密度低于开放性外伤组，差异均有统计学意义(尸0.05)。 有外伤史患者手术前后的m正RG差异均有统计学意义(尸0 .05)。 4.术式对m犯RG的影响:有无黄斑前膜剥除组的m佗RG在1、2、3环差 异均无统计学意义(尸0.05)。有无使用重水的m犯RG差异无统计学意义 天津医科大学硕士学位论文 (尸0.05)。硅油取出后，振幅密度提高，除Nl波在1环外，差异均有统计学 意义(P0 .05);潜时差异无统计学意义(尸 .05)。硅油存留时间与术后mfERG 各指标间没有明显的相关关系(P0 .05)。 5.术后并发症对m犯RG的影响:术后高眼压较正常眼压组振幅密度降低， 潜时延长，差异均有统计学意义(尸0.05)。手术次数对m犯RG无明显影响 (尸.05)。有无晶状体混浊组的m犯RG比较差异均有统计学意义(P0 .05)。 术后视力与术前m犯RG无明显相关关系(尸 .05);术前视力与术后m犯RG 存在等级相关(尸0 .05)。 6.影响VRS后m犯RG指标的显著性因素依次为年龄、高眼压、晶状体混 浊、术前视力、硅油。 结论(1)年龄对m正RG有明显影响，在应用m正RG进行视功能评价时 要考虑年龄因素的影响。(2)复杂性RD患者的m犯RG一阶反应具有明显的特 征性改变，在各反应区振幅密度降低，潜时延长，表明脱离的视网膜功能降低， 神经信息在视网膜内的传递明显受阻。(3)复杂性RD患者对侧眼虽然未发生 视网膜脱离，但仍表现为各反应区振幅密度降低，潜时延长，表明形态与功能 的改变可以不相一致。(4)屈光间质的改变(混浊、填充硅油)会影响m正RG 结果的准确性。(5)复杂性外伤性RD在经过适当的VRS治疗后，视功能恢复 要好于其它原因引起的复杂性RD。(6)黄斑裂孔对视功能影响较大，术后恢 复不理想。(7)黄斑前膜剥除对视网膜功能没有明显影响，并可促进视网