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动态血压监测下对原发性高血压患者连续护理干预的效果评价

刘金凤  
【摘要】: 【目的】1.探讨护理人员应用“时间治疗学理论”对原发性高血压患者实施连续护理干预的效果;2.编制以“时间治疗学理论”为依据的原发性高血压患者治疗依从性效果评价问卷;3.探讨以“时间治疗学理论”为指导的护理干预中影响原发性高血压患者治疗依从性的因素,为今后护理干预提供指导和依据。 【方法】1.以肖慧敏等人编制的“高血压病人治疗依从性调查问卷”为基础,以“知识、态度、行为”模式为框架,以“时间治疗学理论”为依据,编制包括血压监测、服药、日常生活方式三个方面的以“时间治疗学理论”为指导的原发性高血压患者依从性问卷”(Chronotherapeutic Compliance Questionnaire for Hyperpietic,CCQH),同时编制了《以“时间治疗学理论”为指导的原发性高血压患者护理指导手册》,制定了连续护理干预计划。研究者以面对面交流的形式,采用统一的解释语言,指导133例原发性高血压患者填写问卷,进行问卷测试和信效度检验。2.采用目的抽样、随机分组的方法将2006年10月到2006年12月到天津医科大学总医院内科门诊就诊的72例原发性高血压患者分为干预组和对照组,两组患者均在动态血压监测下由医生给予药物治疗。干预组患者在就诊后一周内(收集第一次血压平均值后)接受研究者根据指导手册给予的指导,并在就诊后第二周、第四周接受两次干预随访。收集两组患者分别于就诊时和干预后三个月末填写的问卷,并收集两组患者就诊后第二天(实验组接受干预前)、一个月末、两个月末和三个月末当日自我监测血压的平均值,并对干预效果进行评价。全部数据采用SPSS13.0软件处理。 【结果】1.问卷测试:探索性因素分析KMO值为0.679,主因子分析抽出6个因子,累积解释变异量为75.592%,确定49个项目。总问卷的内部一致性信度Cronbach's a系数为0.899。2.干预组患者以“时间治疗学理论”为指导的治疗依从性六个维度(血压监测、服药时间、服药、饮食、运动、烟酒)中,在干预前后得分的改变除限制烟酒依从性(P>0.05)之外,其它各方面差异均有统计学意义(P<0.05)。3.干预组和对照组患者的血压值在干预前后的比较:干预组患者0个月、干预后一个月末、两个月末、三个月末收缩压值(mmHg)分别是152.5±12.25、123.5±3.12、131.3±3.75、131.1±2.93,而对照组的分别为158.6±20.83、125.3±2.76、131.3±4.31、139.2±3.27,经重复测量的方差分析,P=0.004,有统计学差异。干预组患者0个月、干预后一个月末、两个月末、三个月末舒张压值(mmHg)分别是87.5±7.69、81.0±1.72、82.6±2.28、82.5±1.41,而对照组为88.3±8.42、81.6±1.99、85.7±2.52、89.4±1.45,经重复测量的方差分析,P=0.016,有统计学意义。4.不同特征高血压患者以“时间治疗学理论”为指导的治疗依从性总得分的单因素分析:调查对象的城乡分布、年龄、文化程度、婚姻状况、同住亲友、职业、家庭月收入水平、确诊高血压时间、医疗费用支付方式、是否干预对不同特征的高血压患者各维度依从性得分的差异有统计学意义(OR值分别为:2.33、1.12、6.515.42、6.17、4.37、1.12、13.66、1.48、1.18,P<0.05)。5.不同特征高血压患者以时间治疗学为指导的治疗依从性总得分的多因素分析:城乡差别、文化程度、同住亲友、家庭月收入水平、医疗费用支付方式、是否干预(OR值分别为2.95、3.17、2.73、4.50、2.98、1.62,P<0.05)仍与治疗依从性的高低存在统计学联系。 【结论】1.本研究中制定和实施的在动态血压监测下,以“时间治疗学理论”为指导对原发性高血压患者进行的连续护理干预措施,能够有效地提高原发性高血压患者治疗依从性和控制高血压。2.本研究编制的以“时间治疗学理论”为指导的原发性高血压患者依从性调查问卷具有较好的信度和效度,可以用于衡量原发性高血压患者以“时间治疗学理论”为指导的治疗依从性水平。


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