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脓毒症患者合并低钙血的临床意义

余慕明  
【摘要】: 目的:通过对60例脓毒症(Sepsis)患者血清游离钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平变化进行统计分析,探讨脓毒症患者低钙血发生原因及其对预后的影响。 方法:以天津医科大学总医院急救中心2005年12月至2006年12月一年间60例脓毒症患者为研究对象。所有病例均符合2001年美国危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师学会/美国胸科协会/美国外科感染学会(简称SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS)联席会议提出的脓毒症诊断标准。所选病例均除外急性坏死性胰腺炎、糖尿病、慢性肝肾功能不全、胃肠手术、骨病、甲状旁腺病、癌症和近期接受钙剂治疗等患者。记录患者姓名、性别、年龄和基本生命体征(体温、血压、脉搏和呼吸)等,根据患者入院24小时内最差临床指标进行急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ评分)。测定脓毒症患者入院后24小时内血清总钙、白蛋白和总蛋白含量,采用1985年Forster提出的使用血清总钙和白蛋白等指标预测血清游离钙水平的公式(0.9+(0.55×TotCa)-(0.3×Alb))/4计算血清游离钙水平。同时测定血清磷、PTH和PCT水平。 根据预后,将患者分为存活组和死亡组。根据血清游离钙水平,将患者分为低钙血组和正常血钙组。以上所得数据均录入SPSS13.0进行数据处理。组间相关计量指标进行K-S(Kolmogorov-Smimov)检验,服从正态分布的计量资料均采用均数±标准差表示,方差齐时采用独立样本t检验,方差不齐,则采用t′检验,比较组间是否存在显著性差异。组间计数资料采用卡方检验。Logistic回归分析脓毒症患者病死率与相关指标关系,多元逐步回归分析血清游离钙水平与血清PTH、PCT、白蛋白等相关指标的相关性。绘制APACHEⅡ评分、血清PTH和血清游离钙水平的ROC曲线,比较上述指标判断预后的特异性和敏感性。 结果:Logistic回归分析表明,血清游离钙、PTH、PCT水平和APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的危险因素。本研究中脓毒症患者低钙血的发生率为80%。血清游离钙水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-.529,p<0.05)。死亡组患者血清游离钙水平明显低于存活组(分别为0.96±0.08mmol/L和1.07±0.06 mmol/L),两组间血清游离钙水平差异有统计学意义(p<0.05)。脓毒症合并低钙血组患者APACHEⅡ评分明显高于正常血钙组(分别为27.67±5.90和24.39±6.85),两组间APACHEⅡ评分差异有统计学意义(p<0.05)。低钙血组患者病死率(66.7%)明显高于正常血钙组(25%)。血清游离钙水平评价脓毒症患者预后的敏感性和特异性均为80%。 本研究中,脓毒症患者血清PTH水平与APACHEⅡ评分呈正相关(p<0.05),血清PTH水平升高患者预后较差。脓毒症合并低钙血组患者与正常血钙组血清PTH水平无显著性差异(p>0.05),血清PTH水平与游离钙水平无明显相关性(p>0.05)。脓毒症合并低钙血患者中血清PTH水平升高者占50%,血清PTH水平正常或降低者占50%。 死亡组脓毒症患者血清PCT水平明显高于存活组(p<0.05)。低钙血组患者与正常血钙组患者血清PCT水平无显著差异(p>0.05),血清PCT水平与血清游离钙水平无明显相关性(p>0.05)。 结论: 1、脓毒症患者血清游离钙水平能够反映其预后,可作为临床常规监测指标。大部分脓毒症患者存在低钙血,血清游离钙水平与APACHEⅡ评分负相关,感染越重,血清游离钙水平越低。 2、大多数脓毒症患者血清PTH水平升高,但与血清游离钙水平不相关。血清PTH水平升高的脓毒症患者预后较差。 3、血清PCT为脓毒症时有价值的炎性标志物,常用于诊断脓毒症和判断其严重程度及预后。PCT作为降钙素(calcitonin,CT)前体物质,对血钙平衡影响较小,与血清游离钙水平不相关。


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