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低钙血对老年多器官功能不全综合征患者中的临床预后意义

王力军  
【摘要】: 研究目的:观察老年多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunctionsyndrome in the elderly,MODSE)患者血钙水平,探讨低钙血在MODSE患者中的预后意义。 研究方法:研究对象为2005年1月~2006年10月天津医科大学总医院急救中心和急诊科收治的70例MODSE患者。记录患者的姓名、性别、年龄、体重指数、血钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平等相关指标;评价各器官功能、记录衰竭器官种类和数量,计算急性生理和慢性病理健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡscore,APACHEⅡ评分)。按本文研究患者的转归不同分为死亡组和存活组,对两组间定性资料进行x~2或秩和检验,定量资料进行t检验或方差分析。以上有意义的指标纳入多元Logistic回归,得出影响MODSE患者预后的危险因素。对以上危险因素绘制ROC(receiveroperating characteristic curve,ROC)曲线,并进行相关性分析。比较患者血清游离钙水平与衰竭器官数目及首发衰竭器官之间有无统计学差异。将伴有中、重度低钙血的MODSE患者随机分成两组,一组给予静脉缓慢推注(>10min)10%葡萄糖酸钙10ml,1~2次/日;另一组不给予钙剂治疗。48h后复查血钙水平。比较两组间血清游离钙水平及预后有无统计学差异。 结果:70例MODSE患者中,死亡35例,存活35例。在本研究的MODSE患者中,低钙血50例,低钙血发生率为71.4%。对两组间的定性和定量资料分别进行统计学分析,提示APACHEⅡ分值和血钙及血清游离钙、PTH、尿素氮及血糖水平有统计学差异(P<0.05)。将以上指标纳入多元Logistic回归,发现APACHEⅡ分值和血清游离钙及PTH水平为影响MODSE患者预后的危险因素。APACHEⅡ分值和血清游离钙及血PTH水平判断MODSE患者预后的敏感性分别为57.1%、74.3%和65.7%;特异性分别为82.9%、62.9%和51.6%。以上三指标进行相关分析,血清游离钙水平和APACHEⅡ分值之间存在负相关(r=-0.292,P<0.05),与血清PTH水平无统计学相关(r=-0.043,P>0.05)。秩和检验提示,血清游离钙水平与衰竭器官数目有统计学差异(W=11.87,P<0.05)。方差分析提示首发衰竭器官不同,血清游离钙水平不同。肺或心脏首先衰竭时,血清游离钙水平较低,有统计学差异(P<0.05)。住院治疗期间给予钙剂治疗伴有中、重度低钙血的MODSE患者可提高其血清游离钙水平(P<0.05),但不能改善其预后(P>0.05)。 结论:MODSE患者死亡危险因素包括APACHEⅡ分值和血清游离钙及PTH水平。血清游离钙水平与APACHEⅡ分值呈负相关,与血清PTH水平无统计学相关。MODSE患者衰竭器官数目越多,血清游离钙水平越低。肺或心脏首先衰竭时,血清游离钙水平较低。应用钙剂治疗伴有中、重度低钙血的MODSE患者,可提高其血清游离钙水平,但不能改善其预后。血清游离钙水平检测方法简便,价格低廉,可重复,结果易得,对MODSE患者有重要预后意义,可作为常规监测指标。


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