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不同干预措施对STEMI近期预后临床观察

刘迎午  
【摘要】: 目的:回顾性的分析不同的临床干预措施对急性ST段抬高心肌梗死紧急介入治疗以及住院期间心脏事件的的影响。 方法:将我院2006.1月至2009.1月收治的首发的ST段抬高心肌梗死行紧急冠脉造影+介入治疗患者共274例,男性209,女性67例。根据其是否应用替罗非班以及应用的时机将患者分为未应用组(G0组,n=101例)、术前即刻组(G1组,n=43例)和预先干预组(G2组,n=130例)三组,收集患者的临床资料包括基线情况、入院时情况、介入治疗情况以及住院期间心脏事件、出血事件等,进行统计学分析。在预先应用替罗非班组中,按照是否进行了后处理将患者分为后处理组和非后处理组两组,分析两组患者的一般资料和PCI相关资料以及住院期间事件。 结果:三组患者中基线情况中,男性患者的比例分别为68.3%、72.1%和77.3%,其中G2组中男性患者比例高于G0组(P0.05),余组间无明显差别;三组患者入院时血压分别为133.96±25.54mmHg、122.42±26.91 mmHg和30.11±24.73mmHg,其中G1组患者血压明显低于G0组(P0.05),余组间无明显差别;三组患者HDL-c水平分别为1.42±0.36 mmol/L、1.25±0.27 mmol/L和1.26±0.29 mmol/L,其中G0组明显高于G1组和G2组(P0.05);三组患者LDL/HDL比值分别为1.90±0.15, 2.14±0.21, 2.21±0.15,在G0组明显低于G1组和G2组(P0.05),余组间无统计学差异;三组患者中IRA为前降支比例分别为42.6%、46.5%和56.9%,其中G2组明显高于G0组和G1组(P0.05), G0和G1间无统计学差异;三组中接受后处理治疗的比例分别为0%、2.3%和16.1%,在G2组中明显多于其他两组(P0.05);三组中未植入支架的比例分别为8.5%、27.9%和27.7%, G0组中明显低于其他两组(P0.05), G1组和G2组间无统计学差异;三组中植入药物洗脱支架的比例分比为81.9%、100%和100%,在G0组明显低于其他两组(P0.05), G1和G2组间无明显统计学差异;而年龄、糖尿病、高血压、吸烟、入院至发病时间、发病至球囊扩张时间、ST段抬高导联数、入院Killip分级、中心动脉压、入院舒张压、入院即刻血糖、空腹血糖、入院BUN、入院肌酐、TC、TG、LDL-c、VLDL-c、入院时白细胞计数、中性粒细胞比例、病变支数、术前TIMI 3级血流比例、术中应用血栓抽吸比例、造影剂用量、术后BUN、术后肌酐、支架或球囊直径、释放压力、植入支架枚数等均无统计学差异。三组术中无再流发生率分别为28.4%、31.9%和19.0%,其中G2组明显低于其他两组(P0.05), G0和G1组间无明显差别;三组患者术后计帧法测定TIMI帧数分别为29.05±8.09帧、32.09±8.15帧和22.62±3.13,其中G2组明显低于其他两组(P0.05),其余两组无差别;三组患者术后ST段明显回落比例分别为68.37±19.74%、66.05±16.64%和80.85±18.38%,其中在G2组明显高于其他两组(P0.05),余组间无差别;术后TIMI 3级血流比例分别为86.1%、88.4%和99.2%,在G2组中明显高于G0和G1组(P0.05),G0和G1组间没有明显统计学差异;三组患者2周内LVEF均有差别,其中G2组优于G0组,G0优于G1组(分别为50.89±6.86%, 47.51±7.43%, 53.26±6.03%,P0.05);三组肌酸激酶( CK)分别为2000.31±1241.36iu/L、3271.16±2444.11 iu/L和1693.83±1142.73 iu/L,其中G1组明显高于G0和G2组(P0.05), G0和G2组间无差别;三组肌酸激酶同功酶(CK-MB)分别为204.62±136.03iu/L、314.93±218.62iu/L和170.11±109.78iu/L,其中G1组明显高于其他两组(P0.05),余组间无差别三组患者住院期间心脏事件(包括死亡、非致死性心肌梗死、再次靶血管血运重建、心绞痛再发、心功能不全加重、心源性休克发作、恶性心律失常发作)、出血事件及大出血事件、住院期间非梗死相关血管实施PCI的比例等均没有明显的统计学差异。在后处理组中,年龄明显高于非后处理组(67.62±9.97岁Vs 58.78±12.3岁,P0.05);中心动脉舒张压低于非后处理组(64.57±8.62 mmHg Vs 70.76±12.55 mmHg, P0.05);冠脉病变支数更多(2.29±0.78 Vs 1.88±0.85, P0.05),造影剂用量更多(200.48±52.30ml Vs 159.36±46.11ml, P0.05),两组临床结果没有统计学差异。 结论:在急性ST段抬高心肌梗死患者中,早期应用替罗非班进行预处理能够改善患者术后冠脉血流灌注,减少无再流的发生,改善心功能,并且不增加出血事件,但对住院期间心脏事件没有明显影响;在预先应用替罗非班的同时应用后处理未能进一步改善患者的近期预后,可能和后处理组患者病变更复杂,病例数相对较少有关。


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