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三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻方案的临床研究

王震宇  
【摘要】: 目的 建立联合应用中西医结合非手术治疗、腹腔镜微创手术和中药的三阶段治疗急性粘连性肠梗阻的方案,评估该方案的可行性、有效性和与其他治疗方案比较的优势,探讨影响粘连性肠梗阻治疗和治疗后复发的危险因素,为临床治疗方法的选择提供依据。 方法 “三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻方案”指在急性期,行中西医结合非手术治疗,解除梗阻;在缓解期,行腹腔镜手术去除粘连,根除发病原因;在疗效巩固期,应用中药促进肠功能的恢复,减少粘连的形成,防止复发。 将2003年1月~2008年3月收治的225例粘连性肠梗阻病人随机分为联合治疗组、中西医结合非手术组、西医非手术组、开腹手术组、急诊腹腔镜手术组,共5组,每组45例。各组按照设定的治疗方案进行治疗,治疗后随访1年以上。在急性期对比分析中西医结合非手术和西医非手术治疗结果。在缓解期对比分析择期腹腔镜手术和择期开腹手术、择期腹腔镜手术和急诊腹腔镜手术的结果。对比各组粘连性肠梗阻的复发情况。 将病因为手术后粘连的术后粘连性肠梗阻病人197例的发病情况、治疗方法和结果进行影响因素分析。分析非手术治疗中转手术、腹腔镜手术中转开腹手术和术中并发症、重度腹腔内粘连以及粘连性肠梗阻复发的影响因素。 结果 在急性期,采用中西医结合非手术治疗,联合治疗组成功率93.3% (42/45)、中西医结合非手术组成功率91.1% (41/45)、开腹手术组成功率93.3% (42/45),显著优于西医非手术组76.3% (33/45)。联合治疗组肠梗阻缓解时间平均为19.21小时、中西医结合非手术组18.27小时、开腹手术组19.95小时,较西医非手术组28.76小时显著缩短。在缓解期,联合治疗组术中并发症9.5% (4/42),开腹手术组7.1% (3/45),两者没有显著性差异。联合治疗组手术时间平均65.41分钟、术后并发症5.1% (2/39)、术后排气时间平均46.49小时、术后住院天数平均4.18天,均显著优于开腹手术组的73.50分钟、21.4%、88.83小时和8.19天。联合治疗组与急诊腹腔镜组比较,中转开腹手术率分别为7.1% (3/42)和37.7%(17/45),术中并发症9.5% (4/42)和33.3% (15/45),平均手术时间65.41分钟和112.43分钟,术后并发症5.1% (2/39)和25% (7/28),排气时间46.49小时和54.68小时,术后住院天数4.18天和4.61天,联合治疗组均显著优于急诊腹腔镜组。随访复发率,联合治疗组5.1% (2/39),与中西医结合非手术组29.3%(12/41)、开腹手术组21.4% (9/42)、西医非手术组33.3% (11/33)有显著性差异,与急诊腹腔镜组14.3% (4/28)没有显著性差异。复发时间,联合治疗组28.5个月,较中西医结合非手术9个月、开腹手术组12个月、西医非手术组9个月显著延长,与急诊腹腔镜27个月,没有显著性差异。 术后粘连性肠梗阻非手术治疗中转手术的危险因素是年龄在60岁以下、以往有急诊手术史。中西医结合非手术治疗是保护性因素,与西医非手术治疗相比,可显著减少中转手术的发生。多次发作肠梗阻是腹腔镜中转开腹手术的危险因素。择期手术是避免腹腔镜中转开腹手术和术中并发症的保护性因素,与急诊手术相比可显著减少二者的发生。重度粘连的形成与手术次数有关,多次腹部手术史是形成重度粘连的危险因素。多次发作和多次手术是复发的危险因素。治疗方法中开腹手术和非手术治疗是复发的危险因素,而腹腔镜手术则可能是避免术后复发的因素。 结论 1.“三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻方案”,在急性期采用中西医结合非手术治疗,解除梗阻,避免急诊手术,在缓解期行择期腹腔镜手术,根除病因,防止复发。综合应用、充分发挥各种治疗方法的优势,相互弥补不足,可取得较单一治疗方法更优越的疗效。 2.在急性期,中西医结合非手术治疗效果明显优于西医非手术治疗,是避免非手术治疗中转手术的保护性因素。在缓解期,择期腹腔镜粘连松解术比择期开腹手术有明显的微创优势。择期腹腔镜手术较急诊腹腔镜手术更安全、有效,是避免腹腔镜手术中转开腹手术和减少术中并发症的保护性因素。腹腔镜手术能降低粘连性肠梗阻的复发。


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