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翼腭窝的断层与应用解剖学研究

郑海宁  
【摘要】: 目的翼腭窝藏于颌面深部,是前颅区与侧颅区的交界,交通广泛,发生于此的肿瘤、类肿瘤不易发现,手术不易充分暴露和彻底切除。随着医学的发展和进步,国内外学者对此从宏观到影像学进行大量报道,但用连续薄切片技术研究尚不多见。鉴此,我们用改进火棉胶包埋薄切片(0.25mm)的技术及应用解剖学方法,对翼腭窝进行断层与应用解剖学研究,为翼腭窝手术入路提供形态学与临床应用解剖学依据。 方法取固定成尸头标本30例,取前颅底。标本经20%HCl脱钙,梯度脱水(将组织块按照顺序浸泡在浓度依次为70%、80%、95%、无水乙醇和乙醚乙醇的液体中),梯度浸胶(将组织块按顺序依次放入浓度为5%、8%和15%的火棉胶中浸泡),包埋,焊块,用德国制造JUNGAG型大脑切片机,在水平面、矢状面和冠状面切成0.25mm薄切片(三维),对翼腭窝的形态、毗邻、窝内主要结构的位置走行及周围结构进行观测。并用80侧干燥颅骨对翼腭窝区进行测量,并获取一些数据。 结果对水平面、矢状面及冠状面的不同层面进行描述,翼腭窝形态多样,左右形态和位置均可不对称。翼腭窝骨壁轮廓清晰完整,同一平面左右翼腭窝至中鼻道的距离为1.0-5.0mm。在水平面上,经视神经管层面,翼腭窝的形状呈小三角形或弧形,可呈“)(”形。在不同标本,除有小三角形、弧形外,还有横置“S”形、楔形、、正“L”形、哑铃形、短棒状或斜向外上的窄长条形。翼腭窝在经中鼻甲根部层面呈横置的四边形,行向外上,腔最宽阔,窝内左右侧动脉的位置不对称,而且可发现翼腭动脉的走行也不对称,可发现动脉的断端,由此可看出动脉的走形应为波浪状。在矢状面上,经上颌尖牙层面,神经和动脉趋于前壁并向中线靠拢,并且可清晰发现动脉的主干和分支。在冠状面上,经视神经孔层面,翼腭窝为上宽下窄的倒置楔形,神经位于动脉内侧。 结论将水平断层、冠状断层及矢状断层有效地结合,对诊断翼腭窝疾病和指导手术更加有效。中鼻道是鼻内窥镜经鼻腔进入翼腭窝手术入路的门户,据断层解剖学本研究设计了一条新型入路,即经鼻腔中鼻道从鼻腔外侧壁直接穿入翼腭窝。新型手术入路不经过上颌窦,运用器械从中鼻道深入至翼腭窝的内侧壁深度,打开薄骨板,直接进入翼腭窝,由此处入路手术创伤小、出血少,安全系数高、术后并发症少。在术前对翼腭窝进行的影像学检测,以提高手术的成功率。


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