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腹部手术后患者管饲肠内营养不耐受危险因素的研究

魏娜  
【摘要】: 【目的】 本研究旨在确定腹部手术后管饲肠内营养不耐受的危险因素,并确定其变化对患者的影响;根据各个危险因素制定相应的护理干预措施及定时监测计划。 【方法】 本研究收集腹部手术后管饲肠内营养超过7天的患者共104例,根据国内外文献和临床实践经验,并反复咨询各方面专家后,初步确定引起腹部手术后患者管饲肠内营养不耐受即腹胀和腹泻的可疑危险因素,腹胀的可疑危险因素主要包括手术后开始管饲前一天和开始管饲后第一天清晨的肠蠕动恢复情况,手术后止痛泵使用与否,禁食天数,使用管饲前及使用过程中血糖值和胃内残留量,营养管末端位置,糖尿病史;腹泻的可疑危险因素包括血清白蛋白,使用的药物和糖尿病史。利用SPSS15.0统计软件进行分析,将这些变量进行分组编码,利用logistic回归单因素分析找出有意义的可疑危险因素,将这些有意义的可疑危险因素引入多因素logistic回归分析,得出腹部手术后患者管饲肠内营养不耐受的危险因素。利用x~2检验将得到的危险因素逐个进行单因素分析,确定不同数值范围与不耐受的关系,再根据各个危险因素制定相应的护理干预措施。 【结果】 止痛泵的使用、禁食天数、管饲过程中胃内残留量最高值和血糖最高值等4个因素的变化引起了管饲患者的腹胀甚至呕吐;但本研究腹泻病例过少,数据不足,无法得出有效结果。 禁食天数≤3天的患者发生腹胀的概率明显小于禁食天数>3天的患者(P<0.001);管饲过程中胃内残留量最高值≥150mL的患者发生腹泻的概率明显高于胃内残留量最高值<150mL的患者(P<0.01);管饲过程中血糖最高值在正常范围内(4.4mmol/L~6.1mmol/L)的患者发生腹胀的概率明显小于血糖最高值超过6.1mmol/L患者(P<0.001); 【结论】 止痛泵的使用、禁食天数、管饲过程中胃内残留量最高值和血糖最高值等4个因素是腹部手术后患者管饲肠内营养发生腹胀的危险因素;腹部手术后早期肠内营养(禁食天数≤3天)可有效减轻腹胀;管饲肠内营养过程中胃内残留量应控制在150ml以内;管饲过程中腹胀的发生与血糖的大幅波动有关;糖尿病史不会成为腹部手术后管饲肠内营养发生腹胀的危险因素;有效的护理措施可缓解管饲患者不耐受的情况,此结论仍需深入研究。


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