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眉间锁孔入路的显微解剖学研究

李勇刚  
【摘要】: 目的:观察眉间锁孔入路手术的显露范围并测量相关解剖学参数,以为临床应用提供依据。 方法:应用眉间锁孔入路模拟手术并结合局部解剖对12具(24侧)经甲醛溶液固定的成年国人灌注尸头标本进行研究。于眉间行“U”形切口,两端延伸到眶上孔(眶上切迹),观察肌肉组织动脉、静脉与神经间的相互关系,并于鼻额缝上10mm的眉间正中部形成约30mm×25mm大小的骨窗,观察其与额窦的关系;剪开硬膜和大脑镰,于手术显微镜下观察颅内各组织结构的显露范围,测量相关解剖学参数,并应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。 结果:颅外大体解剖可见眶上神经、眶上动脉、眶上静脉、滑车上神经、滑车上动脉、滑车上静脉、鼻额缝,额窦等结构;手术显微镜下观察骨窗内的显露范围:分开纵裂和抬起额叶可达前颅底和鞍区,暴露第一、第二、第三、第四、第五间隙,可见大脑镰、上矢状窦、胼胝体、前连合、额极、额底、筛板、鸡冠、嗅沟、嗅球、嗅束、蝶骨平台、鞍结节、前床突、后床突、鞍膈、小脑幕、视交叉、视神经、视束、颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉、颞叶内侧、海马旁回、动眼神经、垂体柄、终板和第三脑室等组织结构。测量双侧眶上孔(眶上切迹)之间距离为(45.92±5.86)mm;双滑车上切迹之间距离为(33.14±4.23)mm;鼻额缝至双内眦连线距离为(16.25±1.52)mm;骨窗中心点至视交叉前缘中点距离为(64.30±3.20)mm;至鞍结节中心距离为(57.38±2.72)mm;至鞍膈中心距离为(67.04±2.89)mm;至终板中点距离为(66.18±3.79)mm;至前交通动脉距离为(60.64±4.61)mm;至左侧视神经入颅处的距离为(57.78±2.25)mm;至右侧视神经入颅处的距离为(57.64±1.46)mm;至左侧前床突的距离为(63.34±2.82)mm;至右侧前床突的距离为(62.36±3.69)mm;至左侧后床突的距离为(66.63±3.44)mm;至右侧后床突的距离为(66.95±2.28)mm;至左侧三分叉的距离为(68.02±3.43)mm;至右侧三分叉的距离为(66.24±3.71)mm。 结论:眉间锁孔入路手术可较好的显露前颅底及鞍区中线附近的解剖结构。适用于前颅底中线部位的肿瘤,如嗅沟脑膜瘤、蝶骨平台脑膜瘤;适用于鞍上区中线部位的肿瘤以及鞍内向鞍上生长的肿瘤;可用于前交通动脉瘤夹闭术。与传统的经额纵裂入路可以达到相同的暴露效果。眉间锁孔入路具有切口小、骨窗小、额叶损伤少、嗅觉易保留等优点,但也存在并发感染、脑脊液漏的风险,且不适用于脑肿胀病人。


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1 徐海涛;陈谦学;晏炳元;蔡强;;眉间锁孔入路嗅沟脑膜瘤显微切除九例体会[J];临床外科杂志;2005年12期
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