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腹腔镜手术治疗肾上腺外科疾病临床分析

李黎明  
【摘要】: 目的: 了解肾上腺外科疾病发病情况,总结腹腔镜手术在肾上腺疾病治疗中的作用及目前应用现状;探讨肾上腺偶发瘤的发病情况及诊治方法。 方法: 回顾性分析1999~2009年天津医科大学总医院肾上腺外科疾病住院患者的临床资料,统计每年收治的肾上腺疾病患者数、肾上腺外科疾病分类及构成比情况和人口学资料。 通过分析开展腹腔镜肾上腺手术以来历年腹腔镜手术/开放手术比例、腹腔镜手术的成功率与中转开放手术发生率、腹腔镜手术并发症发生率等了解腹腔镜手术在治疗肾上腺疾病的应用情况。 分析近11年收治的肾上腺外科疾病患者的临床资料,探讨肾上腺偶发瘤的发病情况、病理分类以及诊治方法。 结果: 本组收治的837例肾上腺疾病患者,女性多于男性,男:女=1:1.55。年龄11~78岁,30~60岁年龄组多见,约占84.8%。 在肾上腺三种常见疾病类型中,原发性醛固酮增多症最多见(33.9%),其次为嗜铬细胞瘤(15.5%),皮质醇增多症(10.2%)。原发性醛固酮增多症患者增长趋势较明显,但发病率是否在增加有待于流行病学的进一步研究。 本组共行腹腔镜肾上腺手术654例次,其中经腹入路腹腔镜肾上腺手术11例,经腹膜后入路腹腔镜肾上腺手术643例,腹膜后入路腹腔镜手术适合于绝大多数肾上腺疾病患者。 除了常规的腹腔镜肾上腺手术之外,本组有5例患者行腹腔镜再次肾上腺手术,均获得成功,扩展了腹腔镜手术的适应证。 本组腹腔镜手术成功率达到98.8%,中转开放手术率为1.2%。本组腹腔镜肾上腺手术病例中发生轻微并发症41例,,严重并发症4例:结肠损伤1例,胰腺损伤及腹腔内出血1例,腹膜后活动性出血2例。总的并发症发生率为6.74%,其中需要行开放性手术处理的严重并发症发生率为0.59%。 本组偶发瘤在肾上腺疾病住院患者中的比例约为22.34%,偶发瘤占肾上腺疾病住院患者的比例呈逐年上升的趋势。健康查体发现的偶发瘤占44.96%。本组肾上腺偶发瘤的病理类型总体来说,肾上腺皮质肿瘤最常见(40.6%),其次为髓质肿瘤(21.4%),肾上腺囊肿(9.6%),髓性脂肪瘤(8.6%),以上4类肿瘤占所有肾上腺偶发瘤的79.1%。本组肾上腺偶发瘤187例,165例行手术治疗,其中66.7%患者行腹腔镜手术,11.8%未手术而行随访观察。未手术的22例中,包括诊断明确的无明显症状肾上腺囊肿、髓性脂肪瘤、无功能肾上腺皮质腺瘤或增生结节及转移癌,肾上腺肿物应手术治疗但患者身体状况不佳未行手术3例。 结论 根据本组近11年来肾上腺外科疾病患者统计分析,肾上腺外科疾病患者,女性多于男性,男:女=1:1.55。肾上腺外科疾病多见于30-60岁年龄组,约占85%。 在肾上腺疾病常见的三种病理类型中,原发性醛固酮增多症最多见,占全部患者的33.9%,其次为嗜铬细胞瘤占15.5%,皮质醇增多症占10.2%。原发性醛固酮增多症患者增长趋势较明显,但发病率是否在增加有待于流行病学的进一步研究。 腹腔镜在肾上腺外科应用10多年来,手术适应证不断拓宽,对于腹腔镜手术经验丰富者,包括肥胖、较大肾上腺肿瘤、再次肾上腺手术、恶性肿瘤等过去视为腹腔镜手术禁忌证的已不再属于禁忌。在本组总共815例肾上腺手术,腹腔镜术式占肾上腺手术总例数的80.2%,最近的2008、2009年,腹腔镜术式所占比例已经达到86~90%。腹腔镜手术已成为治疗肾上腺外科疾病首选的手术方法。 偶发瘤占肾上腺疾病住院患者的比例呈逐年上升的趋势。随着人们健康意识的提高,健康查体发现的肾上腺偶发瘤愈来愈多见,本组中,健康查体发现的偶发瘤占44.96%。并非所有的。肾上腺偶发瘤都需要手术治疗,对于那些诊断明确的无明显症状肾上腺囊肿、小于3~4 cm的髓性脂肪瘤、无功能肾上腺皮质腺瘤或增生结节可随访观察。


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