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羊腰椎后路全椎板减压椎弓根钉内固定与否的力学性质研究

王志钢  
【摘要】: 目的:比较腰椎后路椎板减压(左侧关节突切除1/2)加(或不加)间盘摘除与椎弓根钉固定术后即刻力学特点,探讨腰椎后路固定中稳定和灵活理念。 方法:1、对腰椎后路椎板减压术后稳定性进行临床回顾分析。2、通过绵羊动物腰椎标本手术制备不同模型,分4组为正常组、椎板减压(左侧关节突切除1/2)组、椎板减压加间盘摘除组和椎弓根钉固定组。力学测试计算比较垂直载荷0和100牛顿时腰椎1N·M作用下屈伸、侧弯和轴向旋转运动的活动度、中性区和中性区、弹性区的刚度。垂直载荷100牛顿时0.1Hz频率腰椎标本屈伸活动1000次后利用标本动态屈伸侧位X线片测量计算即刻椎间活动中心,比较各组相应椎间活动中心的改变。 结果:1、对临床病例的总结显示腰椎椎板减压术对腰椎间盘突出者效果满意;术后手术节段未见椎间不稳定影像学表现。2、无垂直载荷时椎板减压(左侧关节突切除1/2)加(或不加)间盘摘除组腰椎标本1N·M屈伸活动度和中性区、中性区和弹性区刚度与正常组差异无统计学意义。腰椎椎弓根固定组腰椎标本1N·M屈伸活动时比正常对照组活动度和中性区均小,中性区刚度大,差异有统计学意义;弹性区刚度和正常组差异无统计学意义。3、100牛顿垂直载荷时椎板减压组、间盘摘除组和椎弓根固定组腰椎标本屈伸、侧弯和轴向旋转活动时的刚度和正常对照组差异无统计学意义。4、疲劳试验后椎弓根钉固定组腰椎标本腰6~骶1椎间即时旋转中心向椎间后侧移动,差异有统计学意义;上下移动无明显特征。 结论:椎板减压后适度的关节突关节去除减压和间盘摘除对脊柱结构的破坏并没有导致腰椎稳定性下降。椎弓根固定导致术后腰椎应力集中,可能使邻近椎间退变加剧。椎板减压后适度的关节突关节去除和纤维环小部分破坏仍保留了脊柱的稳定基础上的灵活,在脊柱活动时没有使应力集中于邻近椎间。


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