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间歇性外斜视手术前后立体视影响因素及手术时机的探讨

刘艳丽  
【摘要】: 目的:研究间歇性外斜视手术前立体视功能损害程度、术后立体视功能重建及其影响因素。探讨间歇性外斜视的最佳手术时机。 方法:病例对照研究,非匹配型。2009年10月~2010年1月在天津市眼科医院筛选间歇性外斜视患者。按年龄分为3组,组1:4岁≤年龄8岁,组2:8岁≤年龄18岁,组3:年龄≥18岁,每组30例,其中男55例,女35例。基本型66例,集合不足型24例,假性分开过强型并入基本型。每位患者术前、术后6周及以上复诊时检查斜视度、眼球运动,用Worth四点灯检查视远的中心凹融合功能,同视机猫捉蝴蝶画片检查视远的周边融合功能;用Titmus、Frisby、颜少明编著《数字化立体视觉检查图》(Digital Stereoscopic Test Charts, DSTC)检查近立体视觉;用同视机随机点立体视画片(random-dot stereograms, RDS)、OPTEC6500、FD2 (Frisby Davis Distance Stereotest)检查远立体视觉。比较各年龄组术前立体视觉损害情况、术后立体视觉重建情况及影响其恢复的相关因素。 结果:(1)、术前Frisby、Titmus:各年龄组间无差别(P0.05)。DSTC:组2立体视视锐度小于其它两组,后二者无差别。术前OPTEC6500、同视机RDS:组2立体视视锐度小于其它两组,后两组无差别。术前FD2:组2、组1、组3立体视视锐度依次增大。发现年龄:组1最小,其余两组无差别。病程随年龄组别依次增长,斜视度依次增大。(2)、术后Frisby、Titmus:各年龄组间无差别(P0.05)。术后DSTC:组1立体视视锐度大于其它两组,后两组无差别。术后OPTEC6500、FD2:各年龄组间无差别。同视机RDS:组2立体视视锐度小于其它两组,后二者无差别。(3)、手术前后立体视视锐度Titmus无变化,Frisby、DSTC、OPTEC6500、同视机RDS、FD2明显改善。(4)术后视近眼位过矫、欠矫均会影响术后近立体视的重建,以过矫影响最大,欠矫影响相对较小;术后视远眼位过矫、欠矫对术后远立体视重建的影响,不同检查方法得出结论不同:同视机RDS结果是均没有影响;OPTEC6500结果是均有影响;FD2结果是欠矫没有影响,过矫有影响。术后远立体视视锐度同视机RDS结果与病程呈正相关关系,OPTEC6500、FD2结果均与发现年龄呈负相关关系,三者均与轻度眼球运动异常、近斜视度、远斜视度无相关关系,同视机RDS、FD2结果均与术前远周边融合范围呈负相关关系,OPTEC6500结果与术前远中心凹融合功能呈负相关关系。 结论:(1)、术前间歇性外斜视近立体视损坏轻,远立体视损坏严重,发现年龄越早,病程越长损坏越重。(2)、术后远近立体视觉均有改善,但以远立体视改善明显。(3)、远立体视和融合功能减退可作为病情进展的参考指标,对其预后估计和疗效评价有重要意义。(4)、不同立体视觉检查仪器侧重于检查双眼视功能的不同方面,各有优缺点,应通过不同方面的检查给予综合评估。(5)、发现年龄越大、病程越短的术后立体视重建得越好。(6)、成功的矫正手术可明显改善立体视觉,过矫可阻碍立体视的重建。


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