收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

原发性肝癌三维适形放疗乙型肝炎病毒再激活

卢彦达  
【摘要】: 目的观察三维适形放射治疗(3DCRT)治疗原发性肝癌的疗效、副反应及生存率探讨原发性肝癌患者后乙型肝炎病毒(HBV)再激活的临床特点,并分析其危险因素。探讨3DCRT原发性肝癌患者中,拉米夫定预防性治疗降低HBV再激活和HBV再激活相关肝炎发生率的疗效。 方法对103例原发性肝癌患者在CT定位下以3~5mm层厚连续扫描,静脉双期碘造影剂增强扫描,精确定位治疗靶区并制定3DCRT计划,使90%等剂量曲线包绕计划靶体积(planning target volume, PTV)。以SIMENS直线加速器实施放疗,照射剂量2.0Gy/次,5次/周,总剂量50~-65 Gy,照射次数25~33次,总疗程5~7周。回顾性分析69例3DCRT HBsAg阳性原发性肝癌患者并发HBV再激活的临床特点。所有患者3DCRT前都作基线血常规、肝功能检查、肾功能、AFP、HBV标志物、HBV DNA定量测定。在3DCRT过程中以及之后进行监测,血常规检查每2周检测一次;肝功能、AFP、HBV标志物、HBV-DNA定量测定每4周监测一次,持续2i3DCRT完成后至少12周。110例HBsAg阳性原发性肝癌患者入选,分为两组,治疗组41例患者在3DCRT开始前7天内,口服拉米夫定预防性治疗,100mg,每天一次。抗病毒治疗将贯穿3DCRT期间,直至放疗结束后8周。对照组69例为历史性对照,未接受过拉米夫定预防DCRT性治疗。 结果103例患者中,完全缓解(CR)率9.7%,部分缓解(PR)率45.6%,总有效(CR+PR)率为55.3%。生存期4~54个月,中位生存期19个月,1、2、3年生存率分别为69.3%、45.3%、37.4%。Cox回归分析结果显示,HBsAg犬态、肿瘤大小、门脉癌栓和T分期为影响生存率的危险因素。治疗期间出现肝脏急性放射毒性反应16例(15.5%),CTC2.0评价1级7例(43.8%),2级6例(37.5%),3级3例(18.7%);1级、2级急性上消化道反应分别为33例(32.0%),21例(20.4%);5例(4.9%)3级上消化道反应,均经治疗好转。RILD共17例,发生率为16.5%。22例(21.4%)HBsAg阳性患者放疗结束后12周内血清HBVDNA水平持续成倍升高,其中17例出现肝功能中、重度损害,死T23例。69例HBsAg阳性原发性肝癌患者中RILD 12例,发生率为17.4%;HBV再激活17例,发生率为24.6%;HBV再激活相关肝炎发生15例,发生率为21.7%。单因素分析显示,基线血清HBV DNA水平≥1.0×105拷贝/mL为HBV再激活发生的危险因素。对照组69例患者中,CR5例(7.2%),PR29例(42.0%),总有效(CR+PR)率49.2%。治疗组41例患者中,CR3例(7-3%),PR16例(39.0%),总有效(CR+PR)率46.3%。两组比较无统计学差异(P0.05)。对照组69例中发生RILD12例,发生率为17.4%;治疗组41例患者中发生RILD6例,发生率为14.6%,两组比较无统计学差异(P0.05)。治疗组HBV再激活发生率和HBV再激活相关肝炎发生率明显低于对照组(2.4%、2.4%vs24.6%、21.7%),两组比较有统计学差异(P0.01)。 结论3DCRT对原发性肝癌有良好的治疗效果。原发性肝癌患者3DCRT后可以引起HBV再激活和HBV再激活相关肝炎。发生HBV再激活相关肝炎的患者即使及时采用抗病毒治疗,预后依然不良。HBV再激活是除RILD外又一严重并发症,值得引起临床重视。拉米夫定预防性治疗可显著减少原发性肝癌3DCRT导致的HBV再激活,有效降低了HBV再激活相关肝炎发生,无明显毒副作用。拉米夫定预防性治疗对原发性肝癌3DCRT的远期疗效影响有待进一步研究。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 赵化荣;王成红;;腹水AFP对原发性肝癌的诊断意义[J];新疆医学;2000年04期
2 王兆文,汪金;原发性肝癌的特殊首发症状[J];临床肝胆病杂志;2001年02期
3 俞顺章;饮水中微囊藻毒素与我国原发性肝癌关系的研究(摘要)[J];复旦学报(医学科学版);2001年05期
4 丁海,薛迪广,李德春;基质金属蛋白酶-2和抑癌基因在二期原发性肝癌中的表达及临床意义[J];江苏医药;2001年12期
5 周信达;原发性肝癌的根治切除标准:进展与评价[J];中国实用外科杂志;2001年01期
6 陈孝平,陈汉;原发性肝癌外科治疗方法的选择[J];中国实用外科杂志;2001年01期
7 中华医学会外科学分会肝脏外科学组;原发性肝癌外科治疗方法的选择[J];中华消化杂志;2001年07期
8 罗时敏;原发性肝癌术后复发机理及其影响因素[J];中国综合临床;2001年10期
9 中华外科学会肝脏外科学组;原发性肝癌外科治疗方法的选择[J];中华普通外科杂志;2001年08期
10 中华医学会外科学分会肝脏外科学组;原发性肝癌外科治疗方法的选择[J];中华外科杂志;2001年10期
11 李忱瑞,史仲华,郝玉芝,刘德忠,郭彦君,曾辉英,姜文浩,李槐,周纯武;经皮肝穿刺注射无水乙醇配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌[J];中华肿瘤杂志;2001年06期
12 吴志忠,李秀英,赵威威;原发性肝癌的导向诊断和治疗[J];包头医学;2001年03期
13 屈朝阳,叶琼,阮琴韵,陈济添;超声诊断原发性肝癌并多发性右房转移癌1例[J];中国超声诊断杂志;2001年03期
14 中华外科学会肝脏外科学组,陈孝平,陈汉;原发性肝癌外科治疗方法的选择[J];腹部外科;2001年01期
15 胡道予;原发性肝癌介入治疗若干问题的商榷[J];放射学实践;2001年06期
16 仇毓东,丁义涛;原发性肝癌转移、复发的研究和治疗进展[J];肝胆外科杂志;2001年01期
17 陈孝平,陈汉;原发性肝癌外科治疗规范[J];肝胆外科杂志;2001年01期
18 ;原发性肝癌外科治疗方法的选择[J];肝胆胰外科杂志;2001年01期
19 李瑜元;原发性肝癌的非手术治疗[J];广州医药;2001年06期
20 李仁峰 ,杨作衡,汤鹏,王国雄,周卫平,方壮伟,刘海,吴宁;原发性肝癌综合治疗生存5年以上7例临床分析[J];海南医学;2001年12期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 韩朝林;锡林牧;;中西医结合治疗原发性肝癌临床观察[A];中医药学术发展大会论文集[C];2005年
2 涂燕云;陈枝俏;许剑;;广西原发性肝癌流行和临床特点分析[A];泛中医论坛·思考中医2006——经典中医的特色和优势论文集[C];2006年
3 魏建平;;原发性肝癌介入治疗后血管供应的变化[A];第十二届全国肝癌学术会议论文汇编[C];2009年
4 孟欣;周晓东;;弹性成像技术在原发性肝癌诊断中的初步应用研究[A];中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C];2010年
5 马建科;;中西医结合介入灌注栓塞治疗原发性肝癌的研究进展[A];甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编[C];2010年
6 侯炜;;中西医结合治疗原发性肝癌78例总结[A];第八届全国中西医结合肿瘤学术会议论文集[C];2000年
7 汤炜;奚朗秋;;原发性肝癌伴低血糖16例分析[A];第九次全国中西医结合肝病学术会议论文集[C];2000年
8 魏迈程;;原发性肝癌42例临床分析[A];中国中西医结合学会第十二次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编[C];2000年
9 朱宏;;27例原发性肝癌肝动脉灌注栓塞化疗[A];2000全国肿瘤学术大会论文集[C];2000年
10 邓国忠;伍显庭;李国友;;放疗加护肝汤治疗原发性肝癌的临床分析[A];第八届全国肝癌学术会议论文汇编[C];2001年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 张丰华;原发性肝癌证型分布演变规律及柴胡皂甙D诱导肝癌细胞分化的研究[D];成都中医药大学;2009年
2 卢彦达;原发性肝癌三维适形放疗乙型肝炎病毒再激活[D];天津医科大学;2010年
3 高姗;上海市区原发性肝癌的流行病学研究[D];复旦大学;2011年
4 许飞;原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术及联合调强放疗的临床研究[D];北京协和医学院;2012年
5 岳小强;舌质颜色的模式识别及原发性肝癌患者舌色的临床研究[D];第二军医大学;2005年
6 高春;2型糖尿病对原发性肝癌影响的临床和基础研究[D];北京协和医学院;2011年
7 王娜;江苏省海门市原发性肝癌时间趋势及相关危险因素队列研究[D];复旦大学;2010年
8 武嫣斐;原发性肝癌中医证候潜变量分析及其生物学基础的初步研究[D];山西医科大学;2006年
9 赵建东;主动呼吸控制用于原发性肝癌三维适形和束流调强放射治疗的研究[D];复旦大学;2007年
10 王学军;健康人和慢性肝病、原发性肝癌患者纳米细菌感染状况的检测[D];中南大学;2003年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张哲嘉;转化生长因子β1基因多态性与原发性肝癌的相关性研究[D];中南大学;2008年
2 牛永健;150例原发性肝癌的不同治疗手段的临床预后因素分析[D];新疆医科大学;2008年
3 田卫东;胡志敏教授运用肝癌方治疗原发性肝癌34例经验总结[D];辽宁中医药大学;2009年
4 王建国;152例青年人原发性肝癌临床资料分析[D];广西医科大学;2010年
5 冯嘉;多西他赛介入方案治疗原发性肝癌的疗效观察[D];昆明医学院;2011年
6 李圣春;原发性肝癌舌质颜色评价的初步研究[D];第二军医大学;2001年
7 高心宇;艾克达康颗粒对中期原发性肝癌患者血管内皮生长因子的影响[D];黑龙江中医药大学;2010年
8 孙敏;原发性肝癌中医证型与彩色多普勒超声血供变化的相关性研究[D];湖北中医药大学;2011年
9 刘香艳;原发性肝癌患者症状他评的可行性研究[D];第二军医大学;2012年
10 倪雅琼;3602例原发性肝癌资料临床流行病学特征分析[D];新疆医科大学;2012年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 文一;中西医互补治疗原发性肝癌有优势[N];中国中医药报;2013年
2 日升;拜耳支持原发性肝癌规范化诊疗推广项目[N];中国医药报;2010年
3 程祖亨;原发性肝癌到底要不要手术[N];农村医药报(汉);2012年
4 胡继雄;隐匿杀手原发性肝癌[N];大众卫生报;2003年
5 曾运红 谭卫仙;原发性肝癌的主要危险因素[N];中国中医药报;2004年
6 金鸥岳金凤 记者 吴天飞;研究发现 吃树莓葡萄苹果能防原发性肝癌[N];哈尔滨日报;2008年
7 冯大夫;原发性肝癌的特点及诊治[N];人民日报海外版;2000年
8 冀京蕊;如何发现原发性肝癌[N];中国中医药报;2008年
9 忠文;治原发性肝癌验方[N];民族医药报;2001年
10 朱永康(江苏省中医院普外科主任);原发性肝癌不一定有临床症状[N];上海中医药报;2005年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978