尺骨撞击综合征的MRI研究

【摘要】： 目的：探讨尺骨撞击综合征的MRI表现、尺骨撞击综合征所致关节软骨软化程度的MRI分级以及对三角纤维软骨盘(TFC)损伤、退变程度的分级。 资料与方法：本组56例,男38例,女18例,年龄15-80岁,平均41.5岁,其中左侧19例、右侧37例。患者均有不同程度腕部尺侧疼痛,尤以尺偏疼痛加剧。手部屈伸及旋转活动受限,患手握力下降。采用PICKER公司0.23T开放式MR扫描装置,腕关节表面线圈,行冠状面、横断面及矢状面三维快速梯度回波(FE3D)序列T1WI、脂肪抑制快速自旋回波反转恢复序列(STIR) PDWI及快速自旋回波(FSE)T2WI扫描。取腕关节冠状位T1WI,尺桡关节中间层为标准,采用Gelberman的平行线法进行测量,确定尺骨变异阳性、阴性或中性。重点观察腕关节软骨软化的发生部位、软骨软化的形态和信号变化及软骨下骨的信号变化,观察TFC损伤、退变的形态和信号特征,并计算各自损伤、退变的发生率。 根据56例腕关节软骨软化在MRI上形态、信号变化,结合软骨下骨髓及终板骨质信号变化,将关节软骨软化程度分为4级。I级表现为关节软骨形态正常,而软骨下骨髓出现异常信号,T1WI呈片状低信号,STIR呈片状高信号,信号边缘模糊。软骨下终板骨质可出现T1WI、STIR均呈不规则的低信号影。Ⅱ级表现为关节软骨形态不规则,但未见明显变薄,软骨内可出现小囊状病灶,T1WI呈囊状低信号,STIR呈囊状高信号。软骨下骨髓可出现片状异常信号,T1WI呈片状低信号,STIR呈片状高信号,信号边缘模糊；也可出现小囊性病灶,于T1WI呈囊状等低信号,STIR呈囊状高信号,囊周可见低信号硬化缘。软骨下终板骨质可出现T1WI、STIR均呈不规则的低信号影。Ⅲ级表现为关节软骨不规则变薄,Ⅳ级表现为关节软骨局部消失,Ⅲ、Ⅳ级软骨下骨髓可出现大范围异常片状信号,T1WI呈片状低信号,STIR呈片状高信号,信号边缘模糊；也可出现囊性病灶,T1WI呈囊状等低信号,STIR呈囊状高信号,囊周可见低信号硬化缘。软骨下终板骨质可出现T1WI、STIR均呈不规则的低信号影。Ⅳ级会出现关节面塌陷。将关节软骨MRI表现与关节镜下表现进行对比、分析,关节镜分级按照Shahriaree标准。用Crosstabulation Symmetric Measures方法比较MRI与关节镜分级结果是否具有一致性。 根据56例腕关节TFC损伤、退变在MRI上形态、信号变化,以及TFC损伤发生部位,将TFC损伤、退变程度分为4级。Ⅰ级：MRI表现为不与TFC关节面相关联的孤立斑点状高信号(STIR),TFC形态完整,TFC关节面缘光滑、连续,Ⅱ级：MRI表现为TFC内水平线样高信号(STIR),未达到TFC关节面缘,TFC形态完整,TFC关节面缘光滑、连续；ⅢA级：MRI表现为TFC内线样高信号(STIR)延伸至TFC关节面缘,TFC关节面缘毛糙或不连续。ⅢB级：MRI表现为贯通TFC中央部的高信号(STIR):ⅢC1级：MRI表现为TFC桡侧附着端弥漫高信号(STIR),形态不连续(T2WI):ⅢC2级：MRI表现为TFC尺侧附着端弥漫高信号(STIR),形态不连续(T2WI):ⅢC3级：MRI表现为TFC桡、尺侧附着端弥漫高信号(STIR),形态不连续(T2WI):Ⅳ级：MRI表现为TFC信号混杂(STIR),且整体形态不规则。56例TFC的MRI表现均与关节镜下表现进行对比、分析,以关节镜为准,计算MRI各级诊断的准确性。 结果：尺骨阳性变异34例,中性变异12例,阴性变异10例。尺骨撞击综合征MRI表现为月骨尺侧面、三角骨桡侧面、尺骨关节软骨以及三角纤维软骨盘(TFC)不同程度损伤、退变,发生率分别为：月骨尺侧面94.64%(53/56),三角骨桡侧面85.71%(48/56),尺骨头关节面55.36%(31/56),TFC 91.07%(51/56)。 本组月骨尺侧面、三角骨桡侧面关节软骨软化(112处)MRI分级结果：正常11处；Ⅰ级24处；Ⅱ级57处；Ⅲ级17处；Ⅳ级3处。关节镜分级结果：正常16处；Ⅰ级20处；Ⅱ级48处；Ⅲ级25处；Ⅳ级3处。采用Crosstabulation Symmetric Measures方法比较MRI与关节镜两种分级结果具有一致性。 本组MRI显示TFC正常5例,关节镜下均未见破裂；MRI呈Ⅰ级6例,关节镜下均未见破裂；MRI呈Ⅱ级6例,关节镜下未见破裂4例,可见破裂2例(其中关节面破裂1例,中央穿孔1例)；MRI呈Ⅲ级34例,(其中ⅢA级6例，ⅢB级11例,ⅢC1级8例,ⅢC2级8例,ⅢC3级3例),关节镜下未见破裂3例,可见破裂33例(关节面破裂或毛刷样7例,中央穿孔9例,桡骨附着端撕裂9例,尺骨附着端撕裂6例,尺、桡骨附着端均撕裂2例)；MRI呈Ⅳ级3例,关节镜下均为整体形态不完整。以关节镜为准,MRI各级的准确率为：Ⅰ级100%(6/6)；Ⅱ级66.67%(4/6)；Ⅲ级86.11%(31/36)；其中ⅢA级100%(6/6)：ⅢB级81.82%(9/11)；ⅢC1级100%(8/8)；ⅢC2级75%(6/8)；ⅢC3级66.67%(2/3)；Ⅳ级100% (3/3)。本组总的准确率为86.27% (44/51)。 结论： 1、MRI可较好的显示尺骨撞击综合征所致的月骨尺侧面、三角骨桡侧面及尺骨关节软骨不同程度软化及TFC不同程度损伤、退变。可通过分析尺骨撞击综合征的MRI表现,了解发病机制、病因、及MRI在诊断中的价值。 2、MRI可较准确地将尺骨撞击综合征所致的月骨尺侧面、三角骨桡侧面及尺骨关节软骨软化进行分级,为临床治疗奠定基础。 3、MRI可较准确地将尺骨撞击综合征所致的TFC不同程度损伤、退变进行分级,为临床治疗奠定基础。