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运用失效模式理论降低手术体位风险的研究

董美丽  
【摘要】:目的:本研究旨在通过对失效模式和效应分析(Failure Mode and Effects Analysis, FMEA)探讨,构建适合医疗护理风险管理的FMEA模式,并将其应用于手术体位风险管理,来检验FMEA是否适用于国内医疗护理风险管理,通过FMEA的临床应用,来降低手术体位相关损伤,提高患者的舒适度和手术医师的满意度。 方法:首先通过临床调研和文献分析,确定手术室常见护理风险并确定研究主题,然后组建手术体位FMEA小组,运用头脑风暴法对每个子流程进行分析,找出失效模式、潜在原因与失效影响。根据国家患者安全中心(National Center for Patient Saftey, NCPS)的危险评估短矩阵表,确定风险高的子流程,进入FMEA进行危险序数(Risk Priofity Number, RPN)定值,对RPN分值高的失效模式,提出改善计划,并进行临床检验,评价效果。 结果:运用失效模式理论分析并找出导致手术体位产生风险的主要原因:(1)手术进行中的体位管理;(2)医护人员的操作技术;(3)辅助设施及物品的准备;(4)手术环境准备;(5)患者状态评估;(6)术中转换体位应急预案.采取相应干预措施,使手术体位相关风险的RPN总值从实施前的1414分降至实施后的350分,并进行临床检验。手术体位相关损伤改进前为12例,改进后3例,统计后数据经X2检验比较差异有统计学意义;患者舒适度实施前171例患者中主诉不适20例,实施后141例患者中主诉不适4例;手术医师满意度调查,实施前171位手术医师,不满意18位,实施后141位手术医师无不满意者。两项调查统计数据后经秩和检验比较差异有统计学意义。 结论:运用FMEA降低了手术体位风险,提高患者的舒适度和手术医师的满意度。FMEA虽然本身有其局限性,但对降低医疗护理风险确实是有效、可行、值得推广的。


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