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两种不同剂型门冬酰胺酶治疗急性淋巴细胞性白血病疗效与安全性的临床与实验研究

王亚  
【摘要】:目的 比较左旋门冬酰胺酶(L-asparaginase, L-ASP)和培门冬酶(polyethylene glycol conjugated asparaginase, PEG-ASP)治疗儿童急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)的临床疗效与门冬酰胺酶(asparaginase, ASNase)活性;同时回顾性分析其临床毒副作用,探讨其临床安全性。 方-法 回顾性分析在诱导完全缓解和早期强化治疗期随机接受含L-ASP或PEG-ASP联合化疗方案治疗的ALL患儿,观察且比较两组患儿诱导完全缓解后临床缓解程度、化疗后第33天MRD与ASNase活性;骨髓增殖、血常规、血凝常规抑制程度及恢复时间;生化全套、血淀粉酶、尿淀粉酶等相关不良反应。 结果 1临床缓解程度:27例L-ASP组患儿,诱导完全缓解治疗后,完全缓解(CR)26例,部分缓解(PR)0例,未缓解(NR)1例,CR率96.30%,总有效率96.30%;PEG-ASP组中,CR26例,PR1例,CR率96.30%,总有效率100.00%,两组间比较,差异无统计学意义。L-ASP组中低危、中危、高危患儿完全缓解率及总有效率与PEG-ASP组相比,均无统计学差异(p0.05);L-ASP组中T细胞系、B细胞系患儿完全缓解率及总有效率与PEG-ASP组比较,亦无统计学差异; 2MRD:L-ASP组及PEG-ASP组分别有62.96%、66.67%患儿的MRD值在10-2~10-3之间,两组间MRD值比较差异无显著性; 3ASNase活性:诱导完全缓解期,L-ASP组与PEG-ASP组ASNase活性均大于100U·L-1, L-ASP组ASNase活性水平在140U·L-1左右,PEG-ASP组ASNase活性最高达320U·L-1;停药后,L-ASP组活性迅速降低,而PEG-ASP组活性大于100U·L-1,且可持续到停药后2周; 4骨髓增殖抑制:L-ASP组与PEG-ASP组在诱导完全缓解治疗和早期强化治疗期,患儿均出现骨髓抑制,且两组中低、中、高危及T细胞系、B细胞系ALL患儿的骨髓抑制程度比较,均无统计学差异;L-ASP组诱导完全缓解期及早期强化治疗期骨髓增殖抑制恢复时间分别为(24.04±6.02)d,(16.61±5.02)d;而PEG-ASP组恢复时间分别为(30.30±5.52)d,(28.12±6.47)d,均明显长于L-ASP组(t1=-3.05, t2=-7.99,P均=0.00),两组比较差异有统计学意义; 5血常规:L-ASP组与PEG-ASP组在诱导完全缓解和早期强化治疗期,对白细胞、中性粒细胞、血红蛋白的抑制恢复时间两组比较,均有显著性差异,且PEG-ASP组的抑制时间较长(p0.05); 6血凝常规:L-ASP组与PEG-ASP组在诱导完全缓解和早期强化治疗期,对纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、抗凝血酶--Ⅲ的抑制恢复时间两组比较,均有统计学差异,且PEG-ASP组的抑制时间较长(p0.05); 7其它不良反应L-ASP组在诱导完全缓解和早期强化期,过敏反应发生率分别为3.77%,21.21%;而PEG-ASP组分别为0.00%,2.56%,均明显低于L--ASP组;诱导完全缓解治疗期,L-ASP组总蛋白及白蛋白降低发生率为56.60%,22.64%,PEG-ASP组为100.00%,59.26%;早期强化治疗期,L-ASP组为57.58%,30.30%, PEG-ASP组为84.61%,64.10%,两组比较均有统计学差异(p0.05)。 结论 1PEG-ASP治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床完全缓解率、总有效率及微小残留病水平与L-ASP相当; 2PEG-ASP活性明显高于L-ASP,且持续时间长; 3PEG-ASP与L-ASP组患儿诱导完全缓解和早期强化治疗期均出现骨髓抑制、血常规及血凝常规异常,但PEG-ASP对骨髓、血常规、血凝常规抑制的恢复时间长于L-ASP; 4PEG-ASP所致过敏反应发生率明显低于L-ASP; 5PEG-ASP所致总蛋白及白蛋白降低发生率高于L-ASP.


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