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青岛市冠心病病人冠状动脉侧支循环的相关因素及形态学特点分析

程楷  
【摘要】: 目的 冠心病近几十年来已成为美国和某些工业化国家主要的疾病死因,并日益引起人们的重视。冠状动脉侧支循环的研究国外报道结果不一,国内报道尚少且不完整,尤其在侧支形态影像学研究上,长期以来,国内相关数据一直引用西方资料。本研究拟在分析青岛地区冠心病病人冠脉侧支循环的形态特点及与冠脉狭窄程度、性别、年龄及糖尿病之间的相关性,为临床进一步认识,治疗冠心病提供新的理论依据。 方法 1997年1月至2002年3月经冠脉造影证实至少一只冠脉血管直径狭窄≥75%的265例冠心病病人为入选对象(排除瓣膜病、先心病、心肌病和肺心病)。将上述病人按冠脉病变程度分为明显狭窄组(狭窄界于管腔直径75%及98%之间)及次全及完全闭塞组(狭窄大于管腔直径98%)进行侧支循环的开放情况比较;另外将显示有侧支的病人以55和65岁为界,分成年轻组、中间组及老年组,初步分析年龄及性别因素与侧支循环开放率之间的关系;再将上述所有病人按有无糖尿病分成两组,再以55岁为界,分成4个亚组,进行侧支循环的开放情况比较;最后将上述所有病人按冠脉病变血管分为三组,分别对每组病例侧支进行影像学分析,所得冠脉病变侧支资料结果(设为东方组)与临床资料无显著性差别的国外Levin所得冠脉病变侧支资料结果(设为西方组)进行比较。 结果 ①本研究显示青岛地区冠心病病人中冠脉管腔狭窄≥75%有49.5%可见侧支开放。其中狭窄程度为75%~98%的明显狭窄组中有10.5%可见侧支循环开放;次全及完全闭塞组中有89.9%可见侧支循环开放。不同狭窄程度两组间侧支循环开放率的差别有高度统计学意义(X~2=14.43,P<0.001)。②本研究显示青岛地区冠心病病人冠状动脉三个主要分支病变侧支发生率最高为右冠状动脉病变59.3%,中间为左冠状、动脉前降支病变48.9%,最低为左冠状动脉旋支病变37.3%,相邻组间侧支循环开放率 中文摘要 的差别有统计学意义(/一4.43 X‘二4.28 P<o.05)。③本研究显示青岛地 区冠心病病人冠状动脉侧支开放率与年龄及性别有关,55~65岁年龄组侧支 开放率最高,女性因生理原因冠脉病变发生较晚故侧支开放明显滞后,在65 岁以后冠状动脉侧支开放率仍低于男性,差别有统计学意义。④本研究显示 青岛地区冠心病病人冠状动脉侧支发展程度与棺尿病有关,猜尿病整体上是 心脏侧支循环发展的不利因素,但在不同年龄段有很大差别,抑制作用主要表 现在老年时期,在前期表现不但不明显,还表现为侧支血流增加。⑤本研究显 示青岛地区冠心病病人右冠状动脉病变侧支共有8种类型,左冠状动脉前降 支病变侧支共有8种类型,左冠状动脉旋支病变侧支共有5种类型,与Levin 研究资料相比较差别有高度统计学意义,尤以左冠状动脉前降支病变侧支组 为著。 结论 本研究显示青岛地区冠心病病人冠脉明显狭窄与次全闭塞以上病 变组间侧支循环开放率的差别有高度统计学意义。不同冠状动脉病变间侧支 循环开放率的差别均有统计学意义。冠状动脉侧支发展与年龄及性别有关, 糖尿病是心脏冠脉侧支循环发展的不利因素,但在不同年龄段有很大差别。 本研究显示青岛地区冠心病病人右冠状动脉病变侧支共有8种类型,左 冠状动脉前降支病变侧支共有8种类型,左冠状动脉旋支病变侧支共有5种 类型,与国外研究资料相比较差别有高度统计学意义,尤以左冠状动脉前降支 病变侧支组为著。


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