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利多卡因对体外循环机体炎症反应影响的临床研究

黄强  
【摘要】: 目的:通过测定血浆中致炎性细胞因子(TNF-α,IL-6,IL-8)在体外循环(CPB)心内直视手术不同阶段的浓度水平变化,研究利多卡因对体外循环所致的机体炎症反应的影响,从而探索一种新的抗体外循环机体炎症反应的策略。方法:30例择期行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,男性22例,女性8例,年龄52±8.4岁,心功能Ⅱ-Ⅳ级,随机分为三组。A组(n_1=10)为对照组,B组(n_2=10)为大剂量抑肽酶组(10万KIU/kg,半量于CPB前静脉滴入,半量加入预充液),C组(n_3=10)为利多卡因组(切皮前2mg/kg静脉推注,CPB期间持续泵入2mg/kg/h)。术前肌注吗啡(0.1~0.2mg/kg)及东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导用咪唑安定0.1~0.15mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼10μg/kg顺次静推,气管插管,机械通气。用维库溴铵、芬太尼、氨氟醚等静脉复合麻醉维持。正中切口,常规建立体外循环,膜式氧合器,全身肝素化用量3mg/kg,保持转中ACT>600秒,红细胞压积25~30%,平均灌注压50~80mmHg,灌流量2.0~2.8 l/min/m~2,术毕鱼精蛋白1.3~1.5:1中和肝素。分别于以下五个时间点抽取桡动脉血6ml:T_1(麻醉后切皮前)、T_2(主动脉阻断30’)、T_3(CPB结束)、T_4(CPB后2小时)、T_5(CPB后24小时)。血样抽取后即刻离心(1,500转/分),留取上清液,-72℃深低温保存,3个月内待测。用酶联免疫吸附反应(ELISA)法检测血浆中细胞因子TNF-α,IL-6,IL-8水平。结果:三组TNF-α,IL-6,IL-8在CPB后即开始升高,至CPB术后2小时达高峰,CPB术后24小时降至正常水平。应用大剂量抑肽酶能明显降低三种细胞因子(TNF-α,IL-6,IL-8)的水平,与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。静脉应用利多卡因亦能减少TNF-α,IL-6,IL-8的释放,与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。而B组和C组相比差异无显著性(P>0.05)。结论:体外循环诱发全身炎症反应,导致致炎性细胞因子(TNF-α,IL-6,IL-8)的释放增加,应用利多卡因能减少细胞因子的释放,从而减轻CPB所致的机体炎症反应。


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