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神经内镜辅助经前颅窝底“锁孔”入路显微解剖学研究

蔡恩源  
【摘要】: 目的 应用神经内窥镜经前颅窝底“锁孔”硬膜下入路对willis环及其附近结构,鞍区、海绵窦、岩斜区、纵裂和第三脑室底进行局部解剖学研究,探索临床经此入路到达该区域的可行性以及对临床的使用价值。 方法 本组采用20例福尔马林固定的成人尸头,用红色乳胶对颅内动脉进行灌注。用硬质神经内镜与手术显微镜交替配合使用,探讨神经内镜辅助下经前颅窝底的“锁孔”入路。用Mayfield头架固定尸头于手术台,尸头两侧分别按Perneczky报道的眶上“锁孔”硬膜下入路手术方法;中线按Jho报道的眉间“锁孔”硬膜下入路手术方法,在模拟手术条件下开颅,进行解剖学研究。手术显微镜在放大5~25倍下进行不同角度的观察。借助显微手术器械以不同的入路解剖侧裂池低部、颈内动脉池、视交叉前池、终板池和脚间池的蛛网膜,依次显示两侧视神经、视交叉和ICA床突上段以及大脑中动脉近段(McA)、大脑前动脉(AcA_1、AcA_2)、大脑前动脉复合体(AcoA)和Heubner回返动脉复合体及其穿支。神经内镜通过视交叉前间隙、视神经与颈内动脉间隙、颈内动脉外侧间隙,观察Willis环后部、海绵窦、岩斜区和脚间窝内血管神经。开放终板池,通过前联合用神经内镜显示第三脑室底的结构。最后,去掉颅盖骨,经颈内动脉床突上段起始部切断颈内动脉和视神经,取出大脑,在手术显微镜下进一步测量Willis环解剖数据以及颅骨骨窗到血管神经的角度和距离。 结果 采取眉内外侧横行切口3.5~5cm,骨孔2.5-3.0cm,位置在额骨颧突后缘为主要钻孔点,向外达蝶骨嵴外侧部的表面凹陷处;手术通道在硬脑膜内,蛛网膜外,位于额骨眶部颅面骨嵴和蝶骨嵴缘之间,蝶骨大翼表面的平坦浅凹沟 中文摘要 内。这两种前颅窝底“锁孔”硬膜下入路通道虽然窄小,但辐射范围甚广,不但 能达到Willis环、鞍区、海绵窦区、对侧颈内动脉池、岩斜区,而且能达到纵裂 池和第三脑室内 结论“锁孔”技术是依据放射影像学,针对病人的解剖特点和病变的具体 情况,选择恰当的解剖窗口和手术通道到达靶点,同时减少对周围结构的侵袭, 降低手术副损伤。在硬膜下腔中窥镜进入的角度和深度不是准确到位的主要因素, 而主要因素是窥镜按照定位标志或沿途定位路径前进,就不能迷失方向,就能准 确地到达目标。在入路过程中应在蛛网膜壁层外进入,保证蛛网膜的完整性 方面能保护脑组织,另一方面也防止破碎的脑组织涌入硬膜下腔遮档镜头。定位 标志,即“路标”主要有额底骨蜻、蝶骨靖缘、蝶翼凹沟、前床突和视神经、ICA 床突上段,并且要明确“锁孔”入路沿途手术解剖定位“路径”


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