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HDMTX+IT对急性淋巴细胞白血病患儿中枢神经系统的毒性作用

蔡文仙  
【摘要】:目的:通过测定急性淋巴细胞性白血病(ALL)患儿化疗前后,脑脊液(CSF)中神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的变化及脑电图(EEG)变化,探讨大剂量甲氨蝶呤+鞘内注射(HDMTX+IT)对白血病患儿中枢神经系统的损伤。为寻找更安全的化疗方案提供理论依据。 方法:42例标危ALL患儿,均为缓解期,年龄4~11岁,男25例,女17例,病程1年以内为20人,1年以上22人。在行HDMTX+IT化疗前及化疗后10d腰穿留取CSF各1ml,其中25例在化疗28d后再留取CSF1 ml,用双抗体夹心酶联免疫法测定CSF中NSE的含量。38例患儿在化疗前和化疗后10天,分别行EEG检查,化疗期间患儿均未出现神经系统损伤的明显症状。采用SPSS统计软件包进行数据处理。P<0.05有统计学意义,P<0.01有高度统计学意义,P>0.05无统计学意义。 结果:ALL患儿缓解后仍多次进行HDMTX+IT化疗,但病程1年以内与1年以上两组间CSF中NSE含量分别为(3.8±0.5)ng/ml、(3.9±0.5)ng/ml,两者差别无统计学意义。化疗10d后,CSF中NSE含量为(6.5±0.6)ng/ml,明显高于化疗前,P<0.01。化疗28d后CSF中NSE含量为(4.1±0.6)ng/ml,低于化疗10d后含量,P<0.01,与化疗前比较差别无统计学意义(P>0.05)。化疗前9例EEG异常,化疗后10例EEG异常,二者相比较差别无显著性(P>0.05)。化疗前21例患儿EEG背景节律变慢,化疗后24例EEG背景节律变慢,二者相比较差别无显著性(P>0.05)。 结论:CSF中NSE含量与病程无关,化疗10d后CSF中NSE含量明显升高,28d后含量下降。CSF中NSE是白血病患儿行HDMTX+IT化疗时,预测神经细胞急性损伤的一个有用的预报因子。EEG并不是预测白血病患儿化疗脑损伤灵敏的指标。


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