指尖血管解剖与再植的临床应用

【摘要】：目的 指尖是指指甲以远的部分。它是再植的特殊区域。通过对指尖的血管解剖研究，目的是找出血管分布规律，指导临床正确手术。 材料和方法 通过对40个手指指尖的显微解剖研究和30个手指的血管铸型解剖研究，找出血管分布的规律；将指尖离断分型，不同的类型血管损伤也不同。临床采用逆行法行指尖离断再植452例共568指。 指尖再植的手术方法：指尖再植的程序相对减少，因为掌侧静脉寻找困难，我们常规采用逆行法再植。其再植顺序为：彻底清创—缝合掌侧皮肽—吻合掌侧静脉—吻合掌侧动脉—缝合指尖神经—固定骨骼—缝合背侧皮肤。清创是手术的关键。清创应在显微镜下进行，以便组织的分辨。用刀切割皮肽边缘可找到掌侧静脉，皮下组织象卷地毯样清除。到达指深屈肌腱时要注意动脉的分枝。用针头固定指骨，不必缩短骨骼，清创后再用1：2000新洁尔灭溶液泡洗伤口。一般情况，指动脉容易寻找而指静脉难以寻找。 结果 指尖动脉直径及分布规律：两侧指动脉在指尖形成动脉弓，动脉弓有5个分枝。两个分枝在指深屈肌腱止点两侧，直径约0.1—0.2mm，中间有3个分枝，直径0.2—0.3mm。上述5个分枝均可在显微镜下吻合。动脉弓的位置在半月线水平。 指尖静脉的直径及分布规律：掌侧静脉管壁非常薄，直径约0.2—0.4mm。在小指掌侧静脉以桡侧半偏粗大；在其他4指掌侧静脉以尺侧半偏粗大。在指 中文摘要 甲中段水平的静脉均可吻合。 指尖再植结果:本组男性350例，女性102例。年龄最小13岁，最大 50岁，平均28.5岁。其中工人389人，农民63人;外伤原因以刀伤、机器挤 压伤为卞。共再植568指，其中拇指144指，食指208指，中指85指，环指 94指，小指37指。452人568个指尖行再植，542指成活(95.4%)。再植指 尖血运正常，指腹生长良好。指尖感觉恢复良好，两点分辩率3一smm，受伤的 手指术中未缩短，术后外型满意。 结论 通过对指尖血管的显微解剖及血管铸型研究，我们发现: 指尖血管分布是有规律的，而切有明显的分布形态。 2根据指尖血管分布形态，在行指尖再植时，寻找血管比较容易，缩短了 手术时间，提高了冉植成活率，病人对再植疗效满意。 3我们根据指尖血管显微解剖特点及临床损伤特点将指尖离断分为6型。 根据此分型指导临床再植手术，可以容易找到指尖血管，特别是指尖 静脉。指尖损伤临床非常多见，正确的处理能减少手指功能障碍的程 度。