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循证医学与三维适形放疗在恶性肿瘤治疗中的临床研究

王旬果  
【摘要】:目的:探讨在循证医学原则指导下,三维适形放疗治疗恶性肿瘤的临床近期疗效及对毒副作用耐受性,找出适形放疗与其它肿瘤治疗手段配合的最佳方式,并对三维适形放疗存在的时间—剂量—分割等不确定性问题及质量控制质量保证问题进一步探讨。 方法:在循证医学原则的指导下,根据恶性肿瘤的不同部位,分期及生物学行为,用三维适形放疗与其它治疗手段联合方式对56例恶性肿瘤病人进行治疗,同时对非小细胞肺癌病人设同期对照组32例,用化疗加常规放射治疗,以期对比研究。并根据肿瘤大小、部位、性质、特点确定3DCRT的时间—分割及总剂量。 结果:56例病人中CR13例(23.2%),PR33例(58.1%),NR9例(16.2%),进展1例(1.7%),CR+PR46例(82.1%),急性放射性食管炎8例(14.2%),急性放射性肺炎7例(12.5%),均为1—2级,骨髓抑制较轻,均为1—2级,10例(17.8%),治疗后KS评分提高者44例,且一年生存率为83.2%,中位生存期16个月。用化疗加常规放射治疗的32例非小细胞肺癌病人,RR为65.6%,中位生存期12个月,放射性肺炎及食管炎发生率显著增多。 结论:1、在循证医学原则的指导下,合理安排三维适形放疗与其它肿瘤治疗手段有机结合,取得好的临床近期效果,明显改善了病人生存质量。 2、近期毒付作用轻,病人可耐受。 3、根据肿瘤的大小及周围组织的特点,即属早反应组织或晚反应组织,确定时间—分割—总剂量较合理。 4、应严格掌握3DCRT的适应证及禁忌证,并做好质量保证及质量控制,充分考虑内脏活动及肿瘤移位带来的治疗不确定性,并注意纠正及控制。 5、治疗方式:对多数肿瘤以常规外放疗加三维适形放疗联合治疗较合适。 6、三维适形放疗的不确定性有人为因素同时也存在不可抗拒的内在因素, 中文摘要 应积极开展逆行调强适形放疗及生物靶区在内的多维适形放疗。


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