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硬膜外阻滞复合全麻及术后镇痛对胃癌患者围术期免疫功能的影响

马桂芬  
【摘要】:目的 观察硬膜外阻滞复合全麻及术后硬膜外镇痛对胃癌患者围术期免疫功能的影响。方法选择36例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行胃癌根治术病人,术前无免疫、内分泌合并症,未经放疗、化疗及免疫辅助治疗等。随机分为三组,每组12例。全麻组(Ⅰ组):以芬太尼2~4μg/kg、咪唑安定0.1~0.2mg/kg、阿曲库胺0.6mg/kg、异丙酚1~2mg/kg麻醉诱导插管,微量泵输入异丙酚和吸入异氟醚维持麻醉,间断静推芬太尼、阿曲库铵。硬膜外阻滞复合全麻组(Ⅱ组):诱导前行T8—9硬膜外穿刺,置入硬膜外导管,麻醉诱导同Ⅰ组,术中以异氟醚复合异丙酚加持续硬膜外注入0.25%布比卡因5—8ml/h维持麻醉,间断静推阿曲库铵。硬膜外阻滞复合全麻+PCEA组(Ⅲ组):麻醉方法及用药同Ⅱ组,术毕接PCA泵采用硬膜外连续止痛48小时。Ⅰ、Ⅱ组术后常规肌注镇痛药止痛。三组于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后1、天(T2)、术后3天(T3)、术后5天(T4)及术后7天(T5)六个时间点取外周静脉血2ml,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞及NK细胞的变化。结果 T淋巴细胞亚群变化:与诱导前比,术毕及术后1天三组CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+及CD_4~+/CD_8~+均明显下降(P0.05),术后3天,Ⅲ组T淋巴细胞亚群各指标基本恢复(P0.05),术后5天,Ⅱ组T淋巴细胞亚群各指标基本恢复(P0.05),术后7天三组CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+及CD_4~+/CD_8~+均恢复至术前水平。NK细胞变化:Ⅱ、Ⅲ组于术毕轻度下降,至术后1天下降具有显著性(P0.05),术后5天NK细胞活性基本恢复。Ⅰ组于术毕即开始明显下降并持续至术后5天(P0.05),于术后5天Ⅱ、Ⅲ组NK细胞活性明显高于Ⅰ组,术后7天三组NK细胞数量均恢复。结论 硬膜外阻滞复合全麻及术后硬膜外镇痛能减轻胃癌患者围术期免疫功能的抑制,缩短免疫抑制的时间。


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