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急诊冠状动脉内支架置入术治疗老年急性心肌梗死的临床应用研究

曾小燕  
【摘要】:目的 比较急诊冠状动脉内支架置入术与静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法 1999年1月至2003年12月收治老年AMI患者57例,年龄65-90岁,平均年龄70.91±5.49岁。除4例AMI并心源性休克直接行急诊冠状动脉内支架置入治疗外,另53例AMI患者根据个人意愿分为支架组和溶栓组,支架组25例行急诊冠脉造影术,对梗死相关动脉(IRA)行直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入治疗,溶栓组28例给予尿激酶静脉溶栓治疗。疗效判断:支架组按照心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级;溶栓组血管再通依据临床标准间接判断。出院前检查二维超声心动图,测定左室射血分数(LVEF),记录有关心脏事件。随访1-3年,观察并记录有关心脏事件。结果 支架组与溶栓组两组患者年龄、性别、合并症、梗死部位、Killip分级无统计学差异(P0.05);支架组梗死相关动脉全部即刻开通,操作成功率达100%,临床成功率为92%,溶栓组临床成功率为67.90%,两组有显著的统计学差异(P0.05);自发病至来院就诊的时间两组无显著差异;自来院至开始治疗的时间支架组显著长于溶栓组(P0.01);来院至症状缓解时间和发病至症状缓解时间支架组短于溶栓组,两组有显著的统计学差异(P0.05);住院天数支架组显著短于溶栓组,两组有非常显著的统计学差异(P0.01);出院时LVEF两组无统计学差异(P0.05);急性期心脏事件的发生在两组之间不存在显著差异(P0.05),支架组出血2例,均为上消化道出血,急性再闭塞3例,心力衰竭3例,死亡2例,溶栓组出血1例,为上消化道出血,心力衰竭5例,死亡5例。治疗后3个月恢复正常生活或工作比率支架组显著高于溶栓组(P0.001),半年内再发心肌缺血事件支架组显著少于溶栓组(P0.001)。随访中心脏事件的发生在两组之间不存在显著差异。老年AMI并心源性休克临床成功率25%。 结论 急诊冠脉内支架置入术的再通率高,住院时间短,是治疗老年AMI的安全有效的方法。


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