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不同麻醉方法对乳癌根治术患者围术期免疫功能的影响

魏丕红  
【摘要】:目的 通过观察三种不同麻醉方法下乳癌根治术患者围术期T淋巴亚群、NK细胞、B细胞的变化,来探讨不同麻醉方法对乳癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法择期ASAⅠ~Ⅱ级女性乳腺癌根治术患者39例,随机分为三组,每组13例。Ⅰ组为吸入全麻组,Ⅱ组为全凭静脉麻醉组,Ⅲ组为硬膜外阻滞复合静脉麻醉组。三组均以咪唑安定0.1mg/kg,异丙酚1mg/kg,芬太尼4ug/kg顺序给药,意识消失后琥珀胆碱1.5mg/kg静注诱导气管内插管。Ⅰ组安氟醚—笑气吸入维持麻醉,Ⅱ组为泵注异丙酚,间断推芬太尼静脉维持麻醉,Ⅲ组诱导前硬膜外穿刺,术中泵注异丙酚复合硬膜外推药维持麻醉。术毕,Ⅰ、Ⅱ组行术后静脉自控镇痛(PICA,芬太尼1mg,加入生理盐水至100ml),Ⅲ组采用术后硬膜外自控镇痛(PECA,布比卡因150mg,芬太尼0.4mg,加入生理盐水至100ml)。三组病人于麻醉前、手术结束时、及术后1天、术后3天和术后7天分别采上肢静脉血2ml,用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞值。结果 三组组内B淋巴细胞值麻醉后各时间点与麻醉前相比,差异无显著性(P0.05);三组组间B淋巴细胞值各时间点的对应值差异无显著性(P0.05)。三组患者手术结束时CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+值与麻醉前相比下降明显(P0.05,0.01),术后1天Ⅱ组、Ⅲ组已恢复,但Ⅰ组仍然低于麻醉前水平(P0.05),术后3、7天三组均恢复至麻醉前水平。Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组相比,手术结束时CD_3~+值明显降低(P0.05),术后7天CD_4~+/CD_8~+值低,差异有显著性(P0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组术后各时间点上CD_4~+、CD_8~+、CD_4~+/CD_8~+值相比,差异无显著性(P0.05)。Ⅰ组NK细胞值呈下降趋势,术后3天、7天NK细胞明显低于麻醉前水平(P0.05);Ⅱ组NK细胞手术结束时明显升高(P0.05),术后1天恢复;Ⅲ组各时间点对应NK细胞值与麻醉前相比较,无统计学意义(P0.05)。Ⅰ组术后3天、术后7天NK细胞值明显低于Ⅱ组、Ⅲ组(P0.05);Ⅱ组手术结束时NK细胞值明显高于Ⅰ组、Ⅲ组(P0.05)。结论 硬膜外阻滞复合异丙酚静脉全麻对乳腺癌根治术病人免疫功能影响最小;异丙酚静脉麻醉对T淋巴细胞轻微抑制,对NK细胞活性有保护作用;安氟醚吸入全麻对NK细胞产生较持久的抑制。


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