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丙泊酚、咪唑安定靶控输注和脑电双频指数监测用于ICU镇静的临床研究

汤文喜  
【摘要】:目的:靶控输注(Target controlled infusion,TCI)和脑电双频指数(Bispectral index,BIS)监测分别是近年来静脉全麻和麻醉深度监测领域的重大变革。本试验对综合ICU(Intensive Care Unit,ICU)内机械通气的病人分别采用丙泊酚、咪唑安定或两药复合靶控输注镇静,同时用BIS监测和RASS镇静评分(The Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)评价病人的镇静水平。目的是总结丙泊酚和咪唑安定单独及复合应用时维持ICU病人适度镇静所需的效应部位靶浓度,寻找适合于ICU病人长时间镇静的合理用药方案,探讨BIS指数与危重病人镇静评分的相关性。 方法:选择在综合ICU内接受机械通气治疗的危重病人60例,随机分为3组,即丙泊酚组(A组)、咪唑安定组(B组)、咪唑安定-丙泊酚复合组(C组)。A组和B组分别单独靶控输注丙泊酚和咪唑安定镇静,C组在背景靶控输注效应室靶浓度30ng/ml咪唑安定的基础上,输注一定靶浓度的丙泊酚。记录各组病人在达不同RASS评分时的药物效应部位靶浓度、BIS指数和生命体征变化。对比三种用药方式维持8小时适度镇静的用药量、不良事件发生率和苏醒时间。 结果:维持病人适度镇静(RASS=-2~-3)的丙泊酚效应室靶浓度在A组和C组分别为1.26±0.19~1.52±0.18ug/ml和0.50±0.95ug/ml~1.01±0.24ug/ml。B组维持适度病人镇静的咪唑安定效应室靶浓度为97.05±14.51~134.75±9.66ng/ml。病人适度镇静时对应的BIS值为66.10±2.52~71.05±1.45。 停药后苏醒时间A组和C组无明显区别,B组明显长于其他两组(P0.05);再睡眠率也以B组的最高(P0.05);低血压、恶心呕吐发生率三组无明显区别(P0.05)。C组维持8小时适度镇静所需咪唑安定和丙泊酚的用量均较单一用药组明显减少(P0.05)。 三组患者的BIS指数均与镇静评分呈正相关,相关系数分别为0.94、0.92、0.90(P0.01)。所有研究对象(N=60)的BIS值与RASS评分也呈正相关,相关系数为0.93(P0.01)。 结论:1、本试验获得的维持综合ICU内病人适度镇静的丙泊酚、咪唑安定的效应部位靶浓度和对应的BIS值可以为TCI和BIS监测在ICU的应用提供经验性的参考。2、本试验所采用的三种用药方法中单用丙泊酚可控性最强,但成本较高;单用咪唑安定苏醒时间较长,可控性较差;两药复合靶控可成倍减少单一用


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