急诊介入治疗心肌梗死患者冠脉无复流的相关因素分析

【摘要】：目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者冠状动脉造影无复流现象发生的相关因素分析。 方法 以280例急性心肌梗死病人为研究对象,所有病例均采用Judkins法行冠状动脉造影术,然后予以急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。以梗死相关冠状动脉前向血流≤TIMI 2级(Thrombolysis in Myocardial Infarction)作为无复流判断标准,冠脉前向血流TIMI 3级为正常血流,将病人分为两组。其中无复流(no reflow phenomenon)组病人36例,由其余的244例正常血流病人中随机抽取45例,为正常血流组。通过对病人年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、酶峰值、术前和术后ST段抬高指数(∑STI)、侧支循环以及术前TIMI血流0级、再灌注时间、梗死前心绞痛、Killip心功能Ⅰ级、Q波计数、室壁运动积分(WMS)以及罪犯血管(IRA)、冠脉病交情况、冠脉内血栓以及术中采用支架的直径、长度、支架扩张所用的压力的观察和比较,并应用Logistic逐步回归分析,以明确无复流发生的相关因素。 结果 急诊PCI病人280例,无复流病人36例,发生率为12.9%。无复流病人与恢复正常血流病人的年龄、性别、吸烟、高血压、术前∑STI、侧支循环以及罪犯血管(IRA)、冠脉病变情况、冠脉内血栓以及术中采用支架的直径、长度、支架扩张所用的压力差异无显著性(P0.05)。单因素分析表明:高血脂、糖尿病、酶峰值、术后ST段抬高指数、TIMI血流0级、再灌注时间、梗死前心绞痛、Killip心功能Ⅰ级、Q波计数、室壁运动积分(WMS)差异有显著性(P0.05)。而多因素Logistic回归分析表明:术后∑STI抬高≥30%、TIMI血流0级、再灌注时间、梗死前心绞痛、Killip心功能Ⅰ级、Q波计数是无复流的相关因素。 结论 术后∑STI抬高≥30%、TIMI血流0级、再灌注时间、Killip心功能Ⅰ级、Q波计数是无复流的危险因素,说明大面积心肌梗死、严重的心肌损伤、心功能不全和再灌注时间较长,可能会促使无复流的形成;而梗死前心绞痛是无复流现象发生的保护因素,其有可能减少无复流的发生。而冠心病的危险因素、罪犯血管(IRA)、冠脉病变、冠脉内血栓、采用支架情况与无复流现象的发生没有相关性。