非穿透性小梁手术的临床与基础研究

【摘要】：目的:与传统小梁切除术相比,非穿透性小梁手术(non-penetrating trabecular surgery,NPTS)具有术后早期并发症发生率低等优点。但目前仍然存在术后纤维化问题,且NPTS引流房水的机制尚未完全清楚。故本研究通过对NPTS的临床观察及动物实验,探讨了:1.在NPTS中应用0.1mg/ml丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)的临床疗效及安全性;2.0.5%曲尼司特滴眼液对兔眼术区结膜下Tenon囊及瘢痕组织α_2(Ⅰ)procollagen及转化生长因子-β_1(TGF-β_1)mRNA表达的影响。3.NPTS术后手术区的形态学变化及房水引流途径。 材料和方法:1.21例(30眼)具备NPTS手术适应症的开角型青光眼分为两组。Ⅰ组:14例(20只眼),应用0.1mg/mlMMC,放置时间为5min;Ⅱ组:7例(10只眼),行NPTS联合透明质酸生物胶植入。所有患者的随访时间为12～51个月,平均(30.35±8.89)个月。术后对两组患者的视力、眼压、滤过泡及并发症进行对比观察。 2.15只新西兰白兔随机分为三组:实验组(应用0.5%曲尼司特滴眼液)、溶媒对照组(滴用基础溶液—除曲尼司特之外的0.5%曲尼司特滴眼液组成成份)、正常对照组。采用半定量逆转录聚合酶链反应(reverse transcriptase-polymerase chain reaction,RT-PCR)观察曲尼司特滴眼液对兔眼术区结膜下Tenon囊及瘢痕组织α_2(Ⅰ)procollagen及TGF-β_1mRNA表达的影响。 3.12只新西兰白兔,随机分为实验组和正常对照组。实验组兔双眼行NPTS术,分别于术后1天、14天、1个月时,随机选择3只兔,1只眼前房注入辣根过氧化物酶(HRP),另1只眼前房注入70-KDa四甲基罗丹明标记的葡聚糖(TMR-D)。60min后经颈动脉灌注固定,摘取眼球,冰冻切片,观察示踪剂的分布。正常对照组3只兔,双眼未行手术,示踪剂前房注入方法同前。 结果:1.(1)视力:术后1个月时,Ⅰ组与Ⅱ组的视力变化比较,差异无显著意义(P=0.220)。(2)眼压:术后6、12、24个月时,Ⅰ组平均眼压分别为(15.40±3.51)mmHg、(15.24±3.10)mmHg、(15.48±2.69)mmHg;Ⅱ组平均眼压分别为(16.65±2.50)mmHg、(16.29±2.92)mmHg、(17.22±2.06)mmHg。两组患者术后不同时间(6、12、24个月)眼压值差异无显著意义(t=0.956、0.853、1.665,P=0.348、