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多层面吻合在治疗手部挤压脱套伤中的应用

田向群  
【摘要】: 目的手掌部挤压脱套伤是手外科一种常见的严重的创伤也是一公认的治疗难题,治疗方法很多。如:脱套皮肤原位缝合,削薄成全厚皮回植,腹部包埋带蒂皮瓣、延期组合皮瓣、组合皮瓣、组织瓣修复,吻合静脉的脱套皮肤回植等。我们从1999年8月~2006年8月,应用多层面吻合脱套皮肤内的动、静脉及神经的方法,治疗手部严重挤压脱套伤并探讨其在治疗中的价值。 方法臂丛麻醉(或全身麻醉)成功后,常规驱血、刷洗、浸泡、消毒、铺巾,创缘清创,彻底清除异物、坏死组织,血管神经周围组织不作彻底清创。再次冲洗、浸泡、更换无菌巾及术者手套,内固定指骨或掌骨骨折(以交叉克氏针固定为宜),修复断裂肌腱,显微镜下再次清创,主要清除血管、神经周边之失活组织,冲洗后吻合断裂之掌浅弓、掌深弓、指总动脉、指固有动脉及相应神经;将背侧皮肤向远侧掀起,通过直接吻合、转位吻合、移植桥接等方法,由远向近尽可能多地、逐平面的吻合背侧的动静脉、贵要静脉和副贵要静脉网以及皮肤下浅静脉和掌、背动静脉穿支,边缝合边使皮肤复位,至创缘时吻合创缘皮下浅静脉,缝合皮缘,放置橡皮引流条。背侧无血管处作纵行小切口以减张并置橡皮条,彻底引流。术后常规石膏固定手于功能位并持续烤灯照射,绝对卧床休息5~7天,适当抬高患手,常规三抗(抗感染、抗凝血、抗痉挛)等治疗。适当的应用脱水药物对减轻术后组织肿胀防止血管受压很有帮助。更换敷料要及时。7天后开始作无损伤肌腱的未固定关节一定范围的被动活动,4周后去除内外固定,开始扩大被动活动范围并循序渐进地作主动活动。 结果术后脱套皮肤成活131例,23例有散在皮肤坏死,经“邮票”状植皮痊愈,20例伤口有少许边缘坏死,行二期缝合,21例伤口边缘条状皮肤坏死,经换药后自行愈合,2例大部分皮肤坏死,二次手术行腹部带蒂皮瓣修复,1例大部分皮肤坏死,行足背皮瓣游离移植。无伤口感染及手指坏死病例。随访102例,手指感觉功能至S3+~S4,手的捏、捻、握等功能接近正常,屈、伸肌肌力4~5级。 结论手部脱套伤临床手术失败多是由于静脉回流不畅所致,多层面吻合脱套皮肤内的动、静脉及神经的方法,最大可能地恢复了受伤部位的动脉供血及静脉回流,大大提高了手术的成功率。


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