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喉癌、喉咽癌患者术后气管切开口菌群的动态分布研究

王琳  
【摘要】: 背景和目的:气管切开口局部感染是导致喉癌术后局部和肺部感染的重要因素之一,观察喉癌、喉咽癌术后气管切开口局部细菌动态分布情况,分析细菌感染原因,以预防和指导喉癌患者术后合理选用抗生素,减少局部感染的发生,并为临床积累相关资料。 材料和方法:对2007年3月至2007年11月期间我科确诊为喉癌、喉咽癌并行手术治疗的患者32例,行气管切开后气管切开口局部分泌物细菌培养及药物敏感试验。其中喉癌患者24例,均为男性,年龄50~80岁,平均年龄62.6岁;喉咽癌患者8例,均为男性,年龄46~67岁,平均年龄57岁。对喉癌、喉咽癌患者气管切开术后当天、第7天、14天局部分泌物进行细菌培养及药敏试验,观察喉癌术后弃官切开局部细菌动态分布情况。细菌培养分离鉴定按《全国临床检验操作规程》进行,细菌鉴定采用ATB Expression自动细菌鉴定系统。药物敏感试验参照美国国家实验室标准化委员会NCCLS标准,采用ATB Expression自动细菌鉴定系统。 结果与讨论:喉癌、喉咽癌术后气管切开局部细菌培养,共培养出致病菌79株:其中革兰阴性菌57株,占所有致病菌的72.2%,铜绿假单胞菌菌居首位,36株,占所有致病菌的45.6%;革兰阳性菌22株,占所有致病菌的27.8%,其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(Methicillin Resistant Staphylococcus Aurues,MRSA),18株,占所有致病菌的22.8%。铜绿假单胞菌对多粘菌素E、哌拉西林-他唑巴坦全部敏感;MRSA对大多数抗生素均耐药但未发现对万古霉素、替考拉宁耐药菌株。同时培养出产超广谱β-内酰胺酶(EBSL)的肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种及耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(Methicillin Resistant Coagulase-Negative staphylococci MRCNS)对所有β-内酰胺类体内均无效。32例喉癌、喉咽癌术后气管切开口当天5例各培养出1株细菌,术后第7天、第14天32例均培养出细菌,分别为41株、43株。二者均与手术当天菌群相比较有统计学意义(P<.0.01)笫7天、第14天之间菌群比较并无显著统计学意义。术后第7天铜绿假单胞菌、MRSA数量显著上升,术后第14天,铜绿假单胞菌、MRSA及肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种数量居于前三位。并且出现MRSA、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、产EBSL的肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种等耐药菌株。 结论:①喉癌、喉咽癌患者手术后气管切开口处在术后第7天和第14天均可培养出致病菌;②气管切开口处致病菌对临床常用抗生素有较高的耐药性。③喉癌、喉咽癌患者术后第14天气管切开口耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MARSA)、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、产EBSLs的肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种等耐药菌株的检出较术后第7天的患者增多。④动态监测喉癌、喉咽癌患者手术后气管切开口处细菌分布的变化,有助于了解可能导致术后感染的细菌的动态变化及其耐药性,从而指导感染的防范和抗生素的合理应用。


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